АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раздел 1. Подготовка больных к пластическим операциям на стенках влагалища и тазовом дне

«_______»_______________200____г.

По итогам производственной практики проводится дифференцированный зачет в виде защиты практикоориентированной работы, выполненной по результатам производственной практики.

6. ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ:

1. Особенности ведения гинекологических пациентов при аномалиях развития женских половых органов.

2. Особенности ведения гинекологических пациентов при нарушениях менструального цикла.

3. Особенности ведения гинекологических пациентов при неправильном положении женских половых органов.

4. Особенности ведения гинекологических пациентов при воспалительных заболеваниях наружных половых органов.

5. Особенности ведения гинекологических пациентов при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

6. Особенности ведения гинекологических пациентов при фоновых заболеваниях

7. Особенности ведения гинекологических пациентов при предраковых заболеваниях.

8. Особенности ведения гинекологических пациентов при эндометриозе.

9. Особенности ведения гинекологических пациентов при опухолях и опухолевидных образованиях женских половых органов.

10. Особенности ведения гинекологических пациентов при бесплодном браке.

11. Особенности ведения гинекологических пациентов при трамах женских половых органов.

12. Особенности обследования гинекологических пациентов.

13. Особенности диспансеризации гинекологических пациентов.

14. Особенности рационального питания при гинекологических заболеваниях.

15. Особенности лечебно-охранительного режима при гинекологических заболеваниях.

16. Сравнительная характеристика оперативных методов лечения в гинекологии.

17. Сравнительная характеристика консервативных методов лечения в гинекологии.

18. Особенности оказания детской гинекологической помощи.

19. ЛФК гинекологических пациенток после оперативного вмешательства.

20. Личная гигиена женщины.

21. Методы контрацепции. Сравнительная характеристика в различные возрастные периоды.

22. Особенности оказания гинекологической помощи в климактерическом периоде.

23. Особенности фармакотерапии в гинекологии.

24. Организация гинекологической помощи в России.

25. Особенности проведения тестов функциональной диагностики.

26. Влияние вредных факторов на здоровье женщины.

27. Неинвазивные методы исследования в гинекологии и их диагностическое значения.

28. Инвазивные методы исследования в гинекологии и их диагностическое значения.

29. Бесплодный брак.

30. История развития гинекологической помощи в России.

31. Особенности лечения нарушений менструального цикла в разные возрастные периоды.

32. Оказание гинекологической помощи при патологии яичников.

33. Особенности оказания гинекологической помощи при патологии матки.

34. Санитарно-эпидемиологический режим гинекологических стационаров.

35. Планирование семьи и охрана репродуктивногно здоровья населения.

36. Дифференциальная диагностика гинекологической и хирургической патологии.

37. Дифференциальная диагностика гинекологической и терапевтической патологии.

38. Наборы гинекологических инструментов.

39. Современный перевязочный материал в гинекологической практике.

40. Сравнительная характеристика стандартов оказания медицинской помощи при различных гинекологических заболеваниях.

8. ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ,

регламентирующих деятельность специалиста по профилю специальности: перечисляются нормативные документы, обязательные для изучения и практического применения студентами во время производственной (профессиональной) практики:

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) Статья 7, статья 41, статья 72.

2. Федеральный закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» n 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года

3. Федеральный закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в российской федерации» n 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

4. Федеральный закон РФ «Об обращении лекарственных средств» n 61-ФЗ от 12 апреля 2010 года

5. Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» n 52-ФЗ от 30 марта 1999 года

6. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан

При ее оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 года
7. Федеральный закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» n 125-ФЗ от 20 июля 2012 года
8. Приказ МЗ СР РФ «Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества от 17 мая 2012 г. № 562н

9.. Приказ МЗ РФ от 26 апреля 2012 г. № 407н «Об утверждении порядка

Содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача»

10. Приказ МЗ РФ от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

11. Приказ МЗ РФ от 23 апреля 2012 г. № 390н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»

12. Приказ МЗ РФ от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении порядка

возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации

при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»

13. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67
"О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии
женского и мужского бесплодия"

14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 9 декабря 2004 г. N 308
"О вопросах организации деятельности перинатальных центров"

15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 30 марта 2006 г. N 223 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации"

16. Приказ МЗ РФ № 808 – н «Об утверждении порядка оказания акушерско – гинекологической помощи» 02.10.2009

17. Приказ МЗ СО «О реализации принципов медицинской этики и деонтологии в системе здравоохранения Свердловской области № 305-п от 17.03.2008г

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи от 06.11.2011.

18. Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345
"О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"
19. Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ
от 4 декабря 1992 г. N 318/190 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения"

20. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 329
"О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах"

21. Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345
"О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"
22. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1995 г. N 372
"О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным
в родильном зале"

23. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 2000 г. N 457
"О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"

24. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2006 г. N 256 "Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности"

25. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 10 апреля 2006 г. N 267 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью"

26. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 сентября 2006 г. N 673 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением"

27. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 сентября 2006 г. N 682 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией"

28. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 сентября 2006 г. N 683 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом"

29. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 27 марта 2006 г. N 197 "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"

30. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 30 марта 2006 г. N 224 "Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц"

31. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Постановление от 18 мая 2010 г. № 58. Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Порядки оказания медицинской помощи населению с заболеваниями терапевтического профиля, больным с хирургическими заболеваниями, больным инфекционными заболеваниями, женщинам в период беременности, детям: приказы и инструкции, стандарты оказания медицинской помощи.

Раздел 1. Подготовка больных к пластическим операциям на стенках влагалища и тазовом дне

В большинстве наблюдений пластические операции на стенках влагалища и тазовом дне выполняются в климактерическом и постмеиопаузальном возрасте у лиц, отягощенных соматической патологией. Исходя из этого, в предоперационном периоде они должны в амбулаторных условиях пройти тщательное обследование у терапевта по месту жительства, сделать ЭКГ; осуществить санацию полости рта (лечение и пломбировка кариозных зубов, удаление корней разрушенных зубов) и очагов хронической инфекции. Выявленная соматическая патология подлежит лечению у врачей соответствующего профиля (амбулаторио или стационарно).

Подготовка больной к операции должна начинаться в жепской консультации с определения степени чистоты влагалища, состава бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Примерно за 5-7 дней до госпитализации этим больным рекомендуется щадящая, но калорийная диета с исключением грубой клетчатки (хлеб, свекла, яблоки и т. д.), острых и пряных блюд. Женщина должна следить за функцией кишечника (ежедневное опорожнение). В стационаре больным назначается общий стол без хлеба с ограничением объема принимаемой пищи. За 2 дня до предполагаемой операции назначается слабительное (100 мл 25% раствора сернокислой магнезии или 30 мл касторового масла), а вечером ставится очистительная клизма. Санация влагалища осуществляется путем ежедневных спринцеваний слабым раствором перманганата калия или ванночек с фурацилином. Если на шейке матки и стенках влагалища имеются пролежни от соприкосновения с одеждой, то после спринцевания и высушивания влагалища марлевыми салфетками в его просвет вводится тампон с 5-10% синтомициио-вой эмульсией или маслом облепихи (шиповника). Для ускорения эпителизации мы рекомендуем добавлять к используемым препаратам 2 мл 0,1% раствора синестрола или 10-20 тыс. М. Е. фолликулина; можно использовать Овестин — крем. До полной эпителизации пролежней оперативные вмешательства на стен-ках влагалища проводить не следует.

Исключение составляют лишь пациентки, готовящиеся к трансвагинальной экстирпации матки. По завершении лечения пролежней следует обязательно повторить мазок на степень чистоты влагалища. У женщин старческого возраста назначение эстрогенсодержащих препаратов должно быть крайне осторожным из-за опасности тромбоэмболических осложнений. Особенно это должно касаться лиц с варикозной болезнью нижних конечностей.

Утром в день операции проводится спринцевание влагалища одним из дезинфицирующих растворов, после чего стенки влагалища протираются спиртовым раствором хлоргекси-дина биглюконата. За 20 минут до подачи в операционную проводится премедикация по назначению врача анестезиолога. В операционную больная доставляется на каталке. Перед подачей в операционную моча выводиться не должна! Наполненный мочевой пузырь служит хорошим ориентиром при отсепаровке лоскута слизистой передней стенки влагалища.

Волосяной покров с наружных гениталий сбривается вдень операции, что предотвращает появление гнойничковой сыпи. Выбор метола хирургической коррекции определяется возрастом женщины, состоянием ее специфических функций и наличием экстрагенитальной патологии. Большинство опера-тивных вмешательств на стенках влагалища и тазовом дне могут быть выполнено под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией 0.25% раствором новокаина. Однако решение вопроса о методе обезболивания должно быть согласовано с пациенткой. Врач в ходе беседы с больной в доступной для понимания форме должен объяснить преимущества того или иного метода обезболивания. Если предполагается местная анестезия, то в первую очередь необходимо уточнить у женщины переносит ли она этот препарат и только после этого объяснить ей те ощущения, которые она может испытать в ходе обезболивания и операции. При негативном отношении больной к местному обезболиванию предпочтение отдается эндот-рахеальному закисно-кислородному наркозу или комбинации кетам и нового наркоза с местной анестезией новокаином. Согласие больной на предполагаемый объем оперативного вмешательства, и метод обезболивания должно быть зафиксирова-но в истории болезни и заверено подписью пациентки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав