АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции Д. Н. Атабекова (в нашей модификации)

Выполняется нами при легкой степени недержания мочи при напряжении, сочетающейся с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле. Операция выполняется, как правило, под проводниковой и местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина. В редких случаях при негативном отношении к местному обезболиванию, мы используем нейро-лептаналгезию. Операция всегда выполняется при наполненном мочевом пузыре. Если все же женщина помочилась, то перед началом операции мы вводим в мочевой пузырь 150 мл фурацилина.

Во всех операциях на стенках влагалища и тазовом дне принимают участие: хирург, два ассистента, операционная сестра и анестезиологическая бригада. После подготовки операционного поля дезинфицирующими растворами малые половые губы пришиваются к внутренней поверхности бедер. Это в дальнейшем в значительной мере облегчает работу ассистентов.

Шейка матки обнажается ложкообразными зеркалами Симпса, захватывается парой пулевых щипцов и низводится к преддверию влагалища, а если подвижность хорошая, то и за его пределы. Передняя стенка влагалища инфильтрируется 0,25% раствором новокаина с адреналином (8 капель на 200 мл раствора), после чего в 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала она захватывается малым зажимом Ко-хера и приподнимается к лонному сочленению. На передней стенке влагалища производится очерчивающий разрез продолговато-овальной формы (в нашей модификации). Сущность модификации заключается в том, что верхний конец разреза имеет не остроугольную, а куполообразную форму. Нижний конец выкраиваемого лоскута остается остроугольным. Начинается разрез в 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала в поперечном направлении, после чего концы его опускаются вниз, имея легкую выпуклость в латеральном направлении, Концы разрезов соединяются между собой у места перехода слизистой на шейку матки. Режущая часть скальпеля (брюшко) должна быть перпендикулярна к слизистой влагалища.

Нельзя проводить разрез кончиком инструмента, т.к. при этом теряется ощущение глубины его погружения в ткани и может осложниться ранением уретры или мочевого пузыря. При правильно выполненном разрезе края слизистой должны разойтись на 0,5-0,8 см. Верхний край очерченного лоскута захватывается парой зажимов Пеана и без больших усилий и кровотечения отеепаровывается. Если все же появится кровотечение из мелких сосудов, то их следует сразу обшить тонким викрилом. Тщательный гемостаз при всех пластических операциях обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода.

Следующим этапом операции является рассечение предпузыр-ной фасции. Это делается легким скользящим движением скальпеля над наиболее выбухающей областью передней стенки влагалища. Опознавательным признаком правильности рассечения фасции является блестящая поверхность мочевого пузыря. Края рассеченной фасции захватываются зажимами Пеана и разводятся ассистентами в стороны. Препаровочными ножницами фасция отслаивается от мочевого пузыря до его шейки, а книзу — до дна. После этого первым пальцем правой руки хирурга, обернутого марлевой салфеткой, мочевой пузырь смещается вверх до пузыр-но-маточной складки брюшины. На стенку мочевого пузыря в продольном направлении накладывается три стежковых шва. Лучше для этих целей использовать тонкий викрил на атравма-тичной игле.

Прошивание стенки мочевого пузыря должно быть очень осторожным. При этом хирург должен хорошо видеть иглу под

тканями. Сначала накладываются последовательно три шва и лишь после этого осуществляют их завязывание. В результате этого дно мочевого пузыря приближается к его шейке.

Рис. 60. Операция Д. Н. Атабекова при легкой степени недержания мочи

а — отсепарована слизистая передней стенки влагалища; б -мочевой пузырь отсепарован от шейки матки до брюшины пузырно-маточной складки. На стенку мочевого пузыря наложено 3 шва в продольном направлении; в — после завязывания швов дно мочевого пузыря приблизилось к его шейке

Пластика предпузырной фасции производится методом создания дуб-ликатуры, как это ранее было описано в других разделах текста. На завершающем этапе первой половины операции накладываются швы на слизистую влагалища. Мы отдаем предпочтение наложению узловых швов из викрила метричностью 3-0. Преимуществом куполообразной формы разреза слизистой влагалища является то, что при наложении швов на фасцию и слизистую влагалища, уретра смещается в сторону лонного сочленения. Операцию Д. Н. Атабекова мы обязательно завершаем пластикой мышц тазового дна. На первые три дня послеоперационного периода в мочевой пузырь вводится катетер Фолея № 16-18 по Шарьеру. Ведение послеоперационного периода ни чем не отличается от пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав