 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Артерии Голени и СтопыНа тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная артерия стопы, которая располагаясь на костях в связках Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: Аа. tarseae mediates, медиальные предплюсневые артерии, - к медиальному краю стопы. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается с дугообразной артерией. A. arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales - вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales dorsales к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви. Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву. На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - аа. plantares medialis (располагается в sulcus plantaris medialis, у головки I плюсневой кости она оканчивается) et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Медиальная по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже. А. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где поворачивает в медиальную сторону и оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis. Ветви латеральной подошвенной артерии:веточки к прилежащим мышцам и коже; аа. metatarseae plantares (четыре), которые распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев.
В нижнем отделе подколенной ямки, на 5—6 см ниже уровня суставной щели коленного сустава, подколенная артерия разделяется на две большеберцовые артерии. A. Tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является продолжением подколенной артерии. Она входит под arcus tendineus m. Solei в canalis cruropopliteus, и идет вниз, по задней поверхности сгибательных мышц. На всем протяжении задней поверхности голени покрыта листком глубокой фасции голени, спускаясь вниз, выходит из-под медиального края m. Solei и располагается на уровне лодыжки.
4.Продолговатый Мозг Продолговатый мозг, myelencephalon представляет продолжение спинного мозга в ствол головного мозга и является частью ромбовидного мозга. Medulla oblongata имеет вид луковицы, buibus cerebri (верхний расширенный конец граничит с мостом, а нижней границей служит место выхода корешков I пары шейных нервов или уровень большого отверстия затылочной кости.) 1.На передней (вентральной) поверхности продолговатого мозга по средней линии проходит fissura mediana anterior, составляющая продолжение одноименной борозды спинного мозга. По бокам ее находятся пирамиды, pyramides Латерально от пирамиды лежит овальное возвышение — олива, oliva, которая отделена от пирамиды бороздкой, sulcus anterolateral. 2.На задней (дорсальной) поверхности продолговатого мозга тянется sulcus medianus posterior. По бокам ее лежат задние ка- Внутреннее строение продолговатого мозга. Продолговатый мозг возник в связи с развитием органов гравитации и слуха. Поэтому в нем заложены ядра серого вещества, имеющие отношение к равновесию, координации движений. Nucleus olivaris, ядро оливы, имеет вид извитой пластинки серого вещества, открытой медиально (hilus), и обусловливает снаружи выпячивание оливы. Является промежуточным ядром равновесия, наиболее выраженным у человека, вертикальное положение которого нуждается в совершенном аппарате гравитации. Formatio reticularis, ретикулярная формация, образующаяся из переплетения нервных волокон и лежащих между ними нервных клеток. Ядра четырех пар нижних черепных нервов (XII —IX), имеющие отношение к иннервации производных жаберного аппарата и внутренностей. Белое вещество продолговатого мозга содержит длинные и короткие волокна. К длинным относятся нисходящие пирамидные пути, частью перекрещивающиеся в области пирамид. Кпродолговатом мозге имеется два перекрестка длинных проводящих путей: вентральный двигательный, decussatio pyramidum, и дорсальный чувствительный, decussatio lemniscorum. К коротким путям относятся пучки нервных волокон, соединяющие между собой отдельные ядра серого вещества. Среди них следует отметить tractus olivocerebellars и fasciculus longitudinalis medialis.Отходящие от ядер подъязычного и блуждающего нервов корешки делят продолговатый мозг на: заднюю, боковую и переднюю. В задней лежат ядра заднего канатика и нижние ножки мозжечка, в боковой — ядро оливы и formatio reticularis и в передней — пирамиды.
Билет 24 1. Развитие черепа в онтогенезе. Особенности черепа. Череп проходит три стадии: 1) соединительно-тканевая; 2) хрящевая; 3)Костная. Кости черепа по развитию делятся: 1) кости образующие мозговую капсулу. а) из соединительной ткани – теменные, лобные, верхняя часть чешуи затылочной, чешуя и барабанная часть височной кости. б) на основе хряща – клиновидная, затылочная (латеральная часть, нижняя часть чешуи, камен. ч. височной). 2) кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой – а) из соед. ткани – слезная, носовая, сошник. б) на основе хряща – решетчатая и нижняя носовая раковина. 3) кости, развивающиеся из жаберных дуг. а) неподвижные – верхняя челюсть, небная кость, скуловая. б) подвижные – нижняя челюсть, подъязычная, слуховые. Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей лица, по сравнению с черепом. Другая особенность – роднички (fonticuli): 1) передний (fonticulus anterior) – располагается между швами: сагиттального, лобного и двух половинвенечного. 2) задний (fonticulus posterior) – между двумя теменными и затылочной. Боковые роднички - парные3) клиновидный (fonticulus sphenoidalis) – между angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной и чешуи височной. 4) сосцевидный (fonticulus mastoideus) – между angulus mastoideus теменной кости, пирамидой височной кости и чешуей затылочной). Нa рeнтгeнoгрaммe чeрeпa нoвoрoждeннoгo виднo, чтo: 1) ряд кocтeй - лoбнaя, зaтылoчнaя, нижняя чeлюcть - нe cрocлиcь в eдинoe цeлoe; 2) oтcутcтвуeт пнeвмaтизaция вoздуxoнocных кocтeй 3) пpoмeжутки мeжду кocтями кpыши, ocoбeннo в oблacти рoдничкoв, ocтaютcя ширoкими. Еще 1. Отмeчaeтcя cpaщeниe oтдeльных чacтeй кocтeй в eдинoe цeлoe, a имeннo: a) cлияниe oбeих пoлoвин нижнeй чeлюcти б) cpaщeниe oбeих пoлoвин лoбнoй кocти нa мeстe sutura, frontalis в) cрaщeниe вceх чacтeй зaтылoчнoй кocти; 2. Иcчeзaют poднички и oбрaзуютcя швы c типичными зубчaтыми кoнтурaми (2 - 3 гoдa). 3. Boзникaeт и рaзвивaeтся пнeвмaтизaция кocтeй. 4. Cмeнa и выпадeниe зубoв. 5. Иcчeзнoвeниe швoв и cлияниe кocтeй друг c другoм, нaчинaющиecя в зрeлoм вoзрacтe. Пoлoвые oтличия черепа. Мужcкoй чeрeп в cpeднeм бoльшe жeнcкoгo. Пoвeрхнocть жeнcкoгo чeрeпa бoлee глaдкaя, тaк кaк мышeчныe нeрoвнocти нa нeм вырaжeны мeнee рeзкo. Haдбрoвныe дуги жeнcкoгo чeрeпa рaзвиты cлaбee, и лoб имeeт бoлee вeртикaльнoe нaпpaвлeниe, чeм у мужчины, a тeмя бoлee плocкoe. Cрaвнитeльнo мeньшaя вeличинa жeнcкoгo чepeпa нe oзнaчaeт мeньшeгo рaзвития мoзгa в cрaвнeнии c мужчинoй, a cooтвeтcтвyeт мeньшим рaзмeрaм жeнcкoгo тeлa и eгo прoпoрциям.
2. Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. Тонкая кишка, intestinum tenue, располагается средней области живота.Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку. У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой начальный отдел тонкой кишки, начинается кишка от привратника и далее огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула ampulla, покрыта брюшиной со всех сторон. Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато дуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений. Тощая кишка расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной.ямки. Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa,. Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка, tunica musculdris, после которой следует подслизистая основа, tela submucosa. Последняя оболочка - слизистая оболочка, tunica mucosa. Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке подходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения.От двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы лимфа оттекает в панкреатодуоденальные узлы, идущие по ходу одноименных сосудов, а часть лимфы от поджелудочной железы направляется в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticolienales). Лимфа от тощей и подвздошной кишки попадает в верхние брыжеечные узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores). Выносящие сосуды верхних брыжеечных узлов несут лимфу поясничным и чревным узлам (nodi lymphatici coeliaci).
3.. Сердце Сердце, cor, представляет полый мышечный орган. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное сердце; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сердце имеет форму конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый. Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз,. Основание, basis cordis, обращено вверх. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus corondrius, которая идет поперечно к продольной оси сердца, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца сливаются и образуют на правом краю сердца сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое предсердие, atrium dextrum:сзади в него вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка где расположенны гребенчатых мышц, musculipectinati. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвышение, tuberculum intervenbsum, позади верхнего отдела fossae ovalis. От нижнего края отверстия v. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине, — vdlvula venae cavae inferiоris.. Левое предсердие, atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой_стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinister огибает левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculi pectinati. Правый желудочек, ventriculus dexter,:полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, ближайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол (см. рис. 205). Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапано. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, посылает сухожильные нити к задней створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца,. Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови. Клапан состоит из трех полулунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса. Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis). Клапан аорты, valva aortae:одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Перегородка между желудочками, septum interventricular, представлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом. Топография сердца:Сердце располагается в переднем средостении асимметрично, большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Сердце прикрыто легкимиПравая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.
4.. 8 пара черепных нервов. Преддверно-улитковый нерв (VIII) N. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый, — обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически-чувствительные волокна, идущие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей — pars vestibularis и pars cochlearis, которые по своим функциям различны: pars vestibularis является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии (vestibulum) и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, a pars cochlearis проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (cochlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел pars vestbularis, называемый ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел pars cochlearis — ganglion spirale — помещается в улитке. Периферические отростки биполярных клеток узлов оканчиваются в воспринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта. Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через porus acusticus internus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibularis — четырех и pars cochlearis — двух ядер.
Билет 25 Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1462 | Нарушение авторских прав |