АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедрен­ная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедрен­ной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Сустав­ные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в попереч­ном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежа­щих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями больше­берцовой кости Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называе­мый lig. transversum genus. Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, остав­ляя последние вне капсулы, для прикреп­ления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatel-laris, высоко простирающийся между бед­ренной костью и четырехглавой мыш­цей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава На боль­шеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхностиПо бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, h'g. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетаю­щиеся в заднюю стенку капсу­лы — lig. poplfteum arcuatum и lig. popUteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).На передней стороне колен­ного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мыш­цы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в тол­стую и крепкую связку, lig patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.По бокам patella боковые расши­рения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retindcula patellae (laterale et mediale), состоящие из вертикальных и гори­зонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его по­ложении во время движения.Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cru-ciAta genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внут­реннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondy­laris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую. По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascidlis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением т. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda. В коленном суставе возможны движе­ния: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании ме­ниски сжимаются, ligg. collateralia et cru-ciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвиж­ное целое. При сгибании мениски расправ­ляются, a ligg. collateralia благодаря сбли­жению их точек прикрепления расслабляют­ся, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормажи­вают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и распо­ложение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1398 | Нарушение авторских прав