АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной аорты: топография, области кровоснабжения

Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные, за исключением a. sacralis mediana; висцеральные ветви, rami viscerales, под­разделяются на парные и непарные. Непарные висцеральные ветви: Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica si­nistra, a. hepatica communis и a. lienalis. A. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi. A. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis (которая может быть множественной) она как a. hepdtica propria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenale, причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от ductus choledochus. В воротах печени a. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря, a. cystica. От a. hepatica communis или a. hepatica propria отходит ветвь к- малой кривизне желудка, a. gdstrica dextra, направляющаяся справа налево навстре­чу a. gastrica sinistra. Упомянутая выше a. gastroduodenalis проходит позади duodenum и делится на две ветви: a. gastroepiploica dextra, ко­торая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и aa. pancreaticoduodenales superiores, которые разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodeni. A. lienalis, s. splenica, селезеночная артерия, самая крупная из трех ко­нечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелу­дочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5 — 8 ко­нечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancreatici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает а. gastroepi­ploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева на­право и, соединившись с a. gastroepiploica dextra, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepi­ploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные аа. gastricae breves, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra et dextra) и большой (аа. gas-troepiploicea sinistra et dextra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и впе­ред, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и гори­зонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.Ветви, a. mesentericae superioris: a) a. pancreaticoduodenalis inferior направ­ляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduode-nales superiores; б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, в) a. ileocоlica от­ходит от а_; mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendiculdris, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу а. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув по­перечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra.. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брю­шины на передней поверхности левой поясничной мышцы. Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli si­nistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с aa. sigmoideae; б) aa. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с в) a. rectalis superior. Последняя является продол­жением a. mesenterica inferior, спускается в _ корне брыжейки colon sig­moideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и рас­падается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с aa. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna). Парные висцеральные ветви. Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой. A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к gl. Suprarenalis.A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II пояснич­ного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направ­лении к воротам соответствующей почки. A. testucularis (у женщин a. ovarica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renalis, иногда от этой последней. Пристеночные ветви: a, lumbalis, поясничные артерии, по 4 с каждой стороны; нижняя диафрагмальная артерия – a. frenica inferior, a.sacralis mediana – срединная крестцовая яртерия, общая подвздошная артерия a. illiaca communis.

4. IX пара черепных нервов: топография, ветви, области иннервации.

N. glossopharyngeus, я зыког лоточный нерв, нерв 3-й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, п. vagus. Он содержит, в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирую-щие одну из мышц глотки (m. stylopharyngeus); 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glandula parotis. N. glossopharyngeus выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над п. vagus, и вместе с последним покидает череп через foramen jugulare. Чувствительная часть нерва образует узел, ganglion superius, и по выходе из отверстия — другой узел, ganglion inferius, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости.Нерв спускается вниз, сначала между v. jugularis interna и a. carotis interna, а затем огибает сзади m. stylopharyngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви. Ветви языкоглоточного нерва: 1. N. tympanicus отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную полость (cavitas tympani), где образует сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слухо­вой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде п. petrosus minor нерв проходит в одноименной бороздке, sulcus п. petrosi minoris, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ganglion oticum. После перерыва в узле секреторные волокна под­ходят к железе в составе п. auri­culotemporalis от третьей ветви тройничного нерва. 2. Ramus m. stylopharyngei к одноименной мышце .3. Rami tonsillares к слизистой оболочке небных миндалин и ду­жек. 4. Rami pharyngei. 5. Rany- liguales, конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papillae vallatae. 6. R. sinus carotid — чувствительный нерв к sinus caroticus (glomus caro­ticum).

Билет 44

1.Общая анатомия и классификация мышц.Мышца как орган.Вспомогательные аппараты мышц:фасции(Н.И.Пирогов),синовиальные влагалища и сумки,блоки мышц.

Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечно­полосатых) мышечных волокон. Эти волокна, связываются рыхлой соединительной тканью (endomysium) в пучки первого порядка. Мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — perimysium, составляя мышечное брюшко.Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, — сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани.

Классификация мышц. По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы встречаются главным образом на конечностях. Средняя их часть называется брюшком, venter, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, caput, а другой — хвост, cauda. Встречаются мышцы двуглавые, biceps, трехглавые, triceps, и четырехглавые, quadriceps. Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы..Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие,. Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (m. quadratus), треугольная (triangularis), пирамидальная (m. pyramidalis), круглая (т. teres), дельтовидная (m. deltoideus), зубчатая (m. serratus), камбаловидная (т. so-leus) и др. По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (m. rectus), с косыми во­локнами (т. obliquus), с поперечными (т. transversus), с круговыми (т. orbicularis). Последние образуют сфинктеры, окружающие отверстия. По функции мышцы делятся на сгибатели (flexores), разгибатели (ех-tensores), приводящие (adductores), отводящие (abductores), вращатели (го-tatdres) кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores). По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы. Вспомогательные аппараты мышц. Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт^]).По структурным и функциональным особенностям различают поверх­ностные фасции, глубокие и фасции органов. Поверхностные (под­кожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки.Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, пере­кидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциаль­ными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облег­чается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis. С иновиальные сумки, bursae synoviales, рас­полагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. В тех местах, где жилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называе­мый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, и блоки фиброзные, об­разуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения

2. Плевра: отделы, полость, синусы, границы. Средостение.

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка — по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura -visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покры­вает само легкое и отделяет доли легкого друг от друга. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. Пристеночная плевра подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Pleura costdlis — самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола. Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард. Pleura mediastinalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения. Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Этот комплекс орга­нов образует как бы перегородку между двумя плевральными мешками. В средостении различают передний и задний отделы. Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем отделе следующие органы: вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жи­ровая ткань, v. cava superior и ее корни, aorta ascendens, ее дуга с ветвя­ми, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы. К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и лим­фатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода — nn. vagi). Верхушки плевральных мешков, как это было указа­но, выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки Iребра. Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода ре­берной плевры в медиастинальную,. Передняя граница плевральных мешков на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее идет к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спуска­ется по прямой линии и на уровне VI —VII ребер или processus xiphoideus загибается вправо, переходя в нижнюю границу плеврального мешка. Нижняя граница плевральных мешков представляет собой линию пере­хода реберной плевры в диафрагмальную.

3. Боковые желудочки мозга: стенки, сосудистые сплетения.

В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела _г симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterals. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле). Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша централь­ной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса. Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров); на его медиальной стенке заметен валик — птичья шпора, cdlcar avis. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утон­ченная часть хвостатого ядра — cauda nuclei caudati. По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение — гиппокамп, hippocampus. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугор­ков. На дне нижнего рога находится валик, eminentia collateralis, происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны боко­вого желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1197 | Нарушение авторских прав