АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цели и задачи гериатрической больницы (отделения)

Основной, целью деятельности больницы (отделения) являет­ся оказание плановой специализированной гериатрической ме­дицинской и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного ста­рения организма.

В соответствии с этой целью больница (отделение) выполня­ет следующие задачи

•оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым гражданам и лицам с признаками преждевременного старения;

•оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.

При организации лечебно-профилактической помощи лицам
пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, т. е. усилению гериатрической направленности прежде всего поликлинических учреждений. С этой целью создаются отделения, медико-социальной помощи.

Отделение медико-социальной помощи.

Отделение медико-социальной помощи — структурное подраз­деление амбулаторно-поликлинического учреждения или поли­клинического отделения, специализированного диспансера и ме­дико-санитарной части, независимо от их организационно-пра­вовой формы и ведомственной подчиненности.

Отделение организуется для оказания Долговременной меди­цинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Мощность отделения определяется главным врачом поли­клиники, диспансера, медико-санитарной части исходя из по­требности населения старших возрастных групп, проживающих в зоне ее обслуживания, из расчета не менее 250 обслуживаемых больных в течение года.

Руководство отделением осуществляет врач-гериатр или медицинская сестра с высшим медицинским образованием и дополнительной подготовкой по гериатрии.

Цели и задачи отделения медико-социальной помощи.

Основное целью отделения является обеспечение доступно­сти медицинской и медико-социальной помощи больным стар­ших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью ут­ратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

С этой целью отделение выполняет следующие функции:

• в соответствии с назначениями лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

• проводит санитарно-просветительную работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам поль­зования средствами реабилитации, реабилитационной тех­никой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами;

• обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодейст­вие с территориальными органами и учреждениями со­циальной защиты населения, медико-социальными экс­пертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники, и другими государственными и общественными организациями и уч­реждениями.

Эффективность деятельности геронтологической службы оп­ределяется степенью ее взаимодействия с органами и учрежде­ниями социальной защиты населения с целью достижения фи­зического и духовного благополучия пожилых.

1.2. Основы общего ухода

Работа с людьми сложна, так как требует умения разбираться в людях, их характерах, требует изучения психологии человека. Работа с пожилыми больными еще сложнее, потому что болезнь и страдания изменяют психику человека, неизвестность и неоп­ределенность положения угнетают его. Восприятие внешнего мира у больного острее, реакция на внешние раздражители часто чрезмерна. Некоторые пожилые пациенты становятся вспыльчи­выми, неуравновешенными, капризными. Поэтому необходимо организовать больничную обстановку и лечение так, чтобы огра­дить больных от лишних страданий и огорчений. Лечение телес­ных болезней может быть успешным только в том случае, если оно сочетается с лечением психики — психотерапией.

В медицинском учреждении пожилой пациент должен встре­чать неизменное дружелюбие и приветливость. Он должен ви­деть и чувствовать у персонала полную готовность и желание в любое время прийти ему на помощь и сделать все возможное, чтобы избавить его от страданий. Доброжелательное и внима­тельное, вежливое и тактичное отношение успокоят даже самого раздражительного и нетерпеливого больного. С мягкой настой­чивостью нужно выполнять все медицинские манипуляции и до­биваться выполнения вольным назначенного режима.

Пожилой пациент ждет от медицинских работников облегче­ния своих страданий, разъяснения своих сомнений и тревог. Он готов поверить в лучшее, и нужно, чтобы отношение к больному медицинского персонала поддержало в нем эту веру.

С возрастом постепенно развиваются изменения во всех ор­ганах и системах организма. Для пожилых и престарелых боль­ных большое значение имеет лечебно-охранительный режим.

Ночной сон.

Старый человек нуждается в 7—8-часовом сне, а люди с вы­раженной астенизацией еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей. Резервные возможности нервной системы зна­чительно снижены и быстро истощаются. Одна бессонная ночь сильно отражается на настроении, состоянии психики, нередко ухудшая или стимулируя развитие физической слабости, и в не­которых случаях может стать причиной декомпенсации. У ста­рых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая про­должительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувст­вуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают лежа в кровати, встают, ходят по палате, а находясь дома — по комнате или квартире, едят и даже готовят пищу. Сон здоровых людей в пожилом и старческом возрасте значительно отличается от сна молодых людей. Высказываются жалобы на трудность засыпа­ния, более старые люди жалуются на трудность поддержания сна. Пробуждения ночью наступают чаще, чем говорят об этом сами пациенты. В день после бессонницы человек обычно чувст­вует себя разбитым, старается днем выспаться, что опять ведет к следующей бессонной ночи.

В лечении нарушений сна следует учитывать причины, кото­рые приводят к трудному засыпанию, прерывистому сну, тяже­лым сновидениям. Обычно это эмоциональные нарушения нев­ротического характера с преобладанием тревожно-депрессивных и фобических расстройств на фоне атеросклероза сосудов сердца и головного мозга. Сугубо отрицательной стороной длительного приема снотворных препаратов является привыкание к ним, а увеличение дозы приводит к возникновению вялости, апатии, адинамии после сна.

Советы пожилому и старому человеку:

• старый человек должен засыпать в тишине;

• постель должна быть твердая, мало прогибающаяся под влиянием массы тела;

• температура воздуха в комнате 18—22 градусов;

• воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше всего спать с открытой форточкой;

• одеяло должно быть легким и теплым, не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги;

• последний прием пищи должен быть не позднее чем за 4 часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира. Не рекомендуется перед сном есть сладости, шоколад;

• перед сном рекомендуется недлительная прогулка или даже ходьба по коридору.

Можно попробовать изменить распорядок дня: при создании интересных дневных занятий, удерживающих его от сна днем и делающих его менее сонливым, возможно, засыпание и сон но­чью будут более полноценными.

Ночной диурез.

В процессе старения значительно изменяются функции ап­парата мочевыделения и почек. Уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивает­ся количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у мно­гих пожилых и старых людей ночной диурез.

Советы пожилому и старому человеку:

• не рекомендуется принимать жидкости непосредственно перед сном;

медицинскому персоналу необходимо узнать, как часто просыпается больной ночью для диуреза, при необходимости посуду. Если больной ходячий, необходимо убедиться, что он знает местонахождение туалета. Во многих случаях хождение в санитарные блоки по несколько раз через коридор является причиной бессонницы. Плохая ориентация в состоянии полусна может привести к несчастным случаям (падения, переломы) и конфликтным ситуациям (пациент может зайти в чужую палату и пытается лечь на постель), поэтому номера палат на двери должны быть четко выделены. Следует помнить, что некоторые
пациенты для уменьшения вводимой жидкости отказываются от приема жидкости во второй половине дня, что может привести к дегидратация, поэтому необходим учет водного баланса;

• если больной лежачий, то надо, чтобы судно или «утка» удобно располагались у него под рукой, но и не находились бы у него «под носом», как это бывает в некоторых клини­ках. Нельзя показывать свое осуждение пожилому пациен­ту по поводу мокрого и грязного белья, так как недержание мочи частое проявление урологических заболеваний.

Профилактика несчастных случаев

Несчастные случаи довольно частое явление в пожилом воз­расте. Они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц. Причинами падений могут быть: снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и способность со­хранить равновесие, головокружение, слабость.

В комнатах не должно быть лишней мебели.

Не следует переставлять мебель, не предупредив старого че­ловека (они живут выработанной привычкой, стереотипом). Пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилым пациентам ре­комендуется носить тапочки, а не шлепанцы.

Ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (по­ручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками.

Вдоль коридоров стационаров также должны быть поручни
у стен.

В гериатрической практике принимается душ температуры не выше 35 градусов, а не ванна. Душ принимается стоя, сидя или же пациента обмывает персонал (на специальной кушетке) в достаточно теплой и хорошо вентилируемой комнате. Рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала при приеме ванны пожилым человеком.

Ванна не должна закрываться с внутренней стороны.

Обеспечение комфортных условий для пациента

Кровать пациента должна быть не ниже 60 см, чтобы, сев на ней, больной чуть касался ногами пола.

Желательно наличие функциональной кровати.

Кровать должна иметь приспособление для фиксации съем­ного столика, дающего возможность удобно для пациента орга­низовать питание.

Более целесообразно две небольшие, чем одна большая по­душка.

Нельзя сажать пациента в глубокое, низкое кресло, откуда ему будет трудно самостоятельно подняться.

Обязательно наличие удобного прикроватного столика и ин­дивидуального освещения.

Рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала.

Пациенты пожилого возраста часто мерзнут и поэтому нуж­даются в теплой, мягкой одежде и теплом постельном белье.

Температура в помещении не должна быть ниже 18 градусов, температура комфорта 18—22 градуса.

Личная гигиена

Купания 1—2 раза в неделю. Рекомендуется использование мыла с высоким содержанием жира, для профилактики сухости кожи и зуда. Рекомендуется использование крема для уменьше­ния сухости кожи.

Ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрезать ногти и удалять мозоли.

1.3. Уход за пожилым человеком на дому

Один из основных принципов гериатрической помощи гласит, что правильно организованный домашний уход за пожилым человеком с обострением хронического заболевания и даже острым за­болеванием является достойной заменой госпитализации. Следует помнить, что помещение старого человека даже в очень хороший дом для престарелых обычно вызывает у него тяжелые пережива­ния. Некоторые открыто демонстрируют свое несчастье, связанное с разлукой с родными, другие же сохраняют внешнее равнодушие, но замыкаются в себе и в жестоком одиночестве доживают свою старость. Заботливый уход, который старый человек получает в собственном ломе, может избавить его от этих переживаний.

Особенности старения и болезней у лиц пожилого и старче­ского возраста весьма разнообразны; соматические процессы тес­но связаны с возрастными изменениями психики и психологии.

С увеличением возраста логическая активность пожилых
лиц падает. Они быстро истощаются и устают. При общении с пожилым пациентом нужно внимательно следить за тем, как ве­дет себя пожилой человек, и, обнаружив первые признаки уста­лости, либо дать ему возможность отдохнуть, «перевести дыха­ние», либо постараться переключить его внимание, предложив ему другой вид деятельности.

Внимание лиц пожилого и старческого возраста легко отвле­кается из-за причин внешнего характера, и тогда они теряют нить разговора, часто забывают, о чем только что шла речь. По­этому важно при общении создать такие условия, чтобы ничто не отвлекало их от разговора. Чрезвычайно плохо воспринимается пожилым человеком быстрая речь с короткими промежутками между словами. Разговаривать с пожилым пациентом надо доста­точно медленно с перерывами между словами. Ни в коем случае нельзя «проглатывать» окончания слов и говорить «взахлеб». Вы­ражение лица должно быть приветливым и доброжелательным.

Пожилые люди с трудом участвуют в групповой беседе, если одновременно говорят несколько человек, они часто плохо по­нимают смысл происходящих разговоров, не сразу включаются в разговор, отвечают на заданный вопрос. Поэтому, когда медики или социальные работники им что-то говорят и советуют, они не могут сразу запомнить данные рекомендации и назначения и от этого начинают волноваться, раздражаться и в результате еще хуже понимают и запоминают. Необходимо свои рекомендации постараться изложить письменно или побудить это сделать само­го пожилого пациента. Для стариков стараются избегать ситуа­ций, требующих напряженного мышления, подменять интеллек­туальные усилия различными двигательными приемами — пока­чиванием головы, почесыванием в затылке, растягиванием речи. Если пожилой человек говорит с вами раздраженно, ни в коем случае не отвечайте ему тем же. Ведя тяжелый разговор, не ду­майте, что «грубая» правда — это хорошо. Отвечайте мягко, по­старайтесь отвести разговор от темы, вызывающей у пожилого человека раздражение или неприятное чувство.

Пожилые люди испытывают тяжелые переживания, если за­болевают. Беспокоятся, тревожатся, паникуют, впадают в де­прессию. Нередко их страхи связаны с финансовыми проблемами. Так, очень часто пожилые боятся что им не хватит денег на лечение, что они окажутся беспомощными, зависимыми от дру­гих. Страх увеличивается при помещении в больницу, в которой все незнакомо, непонятно и кажется враждебным и агрессивно настроенным. Динамический стереотип резко меняется, что приводит к увеличению страха и стресса, а это в свою очередь ухудшает память и когнитивные (познавательные) функции.

Старики обычно плохо адаптируются к изменениям внешних условий, не в состоянии запомнить распорядок дня, расположе­ние помещений, распоряжения врачей и сестер, их имена. От этого замыкаются, уходят в себя.

Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Же­лательно чаше подтверждать правильность их действий и поощ­рять успехи. «Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!», «Как вы хорошо сегодня сели на кровати!», «Вам эта кофта очень к лицу!» и т. д.

При сборе анамнеза нужно постараться привязать жизненные ситуации к истории болезни. Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рас­сказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где пожилой па­циент родился, жил и трудился, особенно те, на которых он изо­бражен в расцвете сил, при исполнении социально значимой ра­боты. Это всегда способствует повышению самоуважения пожи­лого человека. Однако пожилые люди вы действительно заинтересованы в рассказе об этих событиях, что вы хотите узнать то, что когда-то пережил и прочувствовал он. Если же он не поверит в вашу заинтересованность, то скорее все­го замкнется в себе, и вы надолго потеряете его доверие.

Пожилые люди охотно играют в игры, в том числе простые, в какие мы все играли в детстве: мозаики, лото, домино и др. Обычно хорошо откликаются на трудотерапию. Если организо­вать рабочее место, охотно шьют, плетут, вяжут, вырезают, рису­ют и т. д. Очень любят играть друг с другом, общаться с живот­ными, собирать цветы и т. д.

Большое оживление в жизнь пожилых людей, особенно тех, кто много времени вынужден проводить в постели или кресле, вносят прогулки на кресле-каталке, пешие — с помощью ходун­ков или в сопровождении попутчика — по улице, во дворе, в саду.

Очень важна проблема так называемой психологической зашиты, психологической «усталости», наступающей при продолжительном уходе за пожилым больным.

При длительном уходе за пожилым человеком его болезни сказываются не только на больном, но и на всей семье. Родст­венники и близкие пациента должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).

1.4. Геронтофармакология

Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайной осмотрительности при выборе лекарственных средств
и доз для пожилых. Продуманное сочетание различных лекарственных средств усиливает благотворительный эффект терапии и
уменьшает риск.

Основной задачей больных позднего возраста явля­ется восстановление и поддержание такого функционального со­стояния, которое необходимо для сохранения привычного об­раза жизни, поддержания возможностей независимости от окру­жающих и способности к самообслуживанию.

Сама жизнь диктует развитие такого направления в меди­цинской науке, как гериатрическая фармакотерапия, так как проблема профилактики и лечения больных старших возрастных групп является одной из важнейших проблем медицины.

Геронтофармакология — это сфера, общая для клинической фармакологии и гериатрии, связанная с рациональным исполь­зованием лекарственных средств с учетом физиологических, ментальных, социальных особенностей пожилых больных.

Свидетельства ограничения функциональных возможностей человека в старости не могут не учитываться при проведении ле­карственной терапии. Каждый медикамент — это средство внешнего вмешательства в течение физиологических процессов. Известно, что такую роль в дозах, используемых в препаратах, выполняют и, казалось бы, повседневные ингредиенты: витами­ны и минеральные вещества. Средства заместительной терапии (гормоны, ферменты, биологически активные соединения, осу­ществляющие медиаторную функцию) имеют особенности сво­его Метаболизма при применении в позднем возрасте, потому-то и по отношению к ним необходима осторожность — индивидуальный подбор дозировок. Занимаясь выбором средств для лече­ния пожилых и старых пациентов, необходимо учитывать знания о возрастных особенностях фармакокинетики.

Приведенные в таблице сведения важны для медицинских
работников, поскольку помогают принимать грамотные решения
относительно определения показаний для выбора лекарств, понимания малой эффективности некоторых средств. Это позволяет выработать некоторые правила медикаментозной терапии лиц пожилого возраста:

1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического действия: обратимый патологический процесс, значимо нарушающий состояние больного; наличие расстройств поведения, дезорганизующих жизненный ритм пациента и нарушающих взаимодействие в среде его обитания. «Не применяй лекарства, если возможна другая терапия».

2. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению, исходя из особенностей со­стояния пациента. Высокая вероятность развития тяжелых ос­ложнений терапии исключает возможность использования ле­карств, механизм действия которых способен потенцировать ес­тественные процессы расстройства жизненно важных функций (снижение сократимости миокарда, усугубление расстройств про­водимости импульса, снижение возбудимости сосудодвигательного и дыхательного центра и др.).

3.Различные варианты лекарственного взаимодействия (при всасывании, распределении, метаболизме и выведении медикамен­тов) предполагают насущную необходимость назначения мини­мально необходимого числа лекарств (редко больше 1—2 средств), терапевтическую эффективность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать.

4.При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение патологии, наиболее опасного заболева­ния, планируя на последующих этапах терапии последователь­ное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. Не допускать прогмазии.

5.При организации лечения следует, во-первых, определить­ся с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диурети­ки, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стероидные гормоны и др.). Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп должна проводиться не реже двух-трех раз в год, а также после каждой консультации «узкого» специалиста.

6.Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начинать лечение с наименее опасных медикамен­тов в малых дозировках, постепенно повышая их. Требуется су­губая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для дан­ного больного доз лекарственных препаратов. Использовать пра­вило малых доз (половину; одну треть общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения лечебного эффекта и регули­ровать поддерживающую дозу.

7.При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание постоянства которых необходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, на­трия, кальция, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины опреде­ленных параметров.

8.Для всех медикаментов с почечным путем выведения не­обходимо уменьшение полной терапевтической дозы соответст­венно величине клиренса креатинина.

9.Не следует избегать или ограничивать активность симпто­матической терапии, направленной на симптомы болезненных состояний, способных усугубить тяжесть субъективного пережи­вания болезни и провоцировать вторичные психосоматические расстройства.

10.Рекомендации о необходимости соблюдения осторожно­сти при лечении больных старческого возраста не должны пере­растать в терапевтический нигилизм. В критическом состоянии помощь гериатрическому больному оказывается по общим пра­вилам, но с учетом приведенных выше соображений. Так, при купировании гипертонического криза не следует добиваться бы­строго и значительного снижения АД, которое может привести к уменьшению локального кровообеспечения зон, имеющих ис­ходно неблагоприятные условия (локальные атеросклеротические стенозы). Облегчение состояния больного в части случаев может быть достигнуто пероральным или внутримышечным вве­дением гипотензивных средств. Внутривенное применение ле­карственных препаратов необходимо только при возникновении висцеральных осложнений, прямо угрожающих жизни.

11.Должен быть контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Старые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интокси­кации.

12.Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к привыканию и повыше­нию их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, в их приеме.

Необходимо иметь в виду психологические особенности боль­ного, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчи­вость, недостаточную внимательность, неадекватность в реак­циях).

Преодоление этих обстоятельств достигается:

• Применением одно- или двукратного приема препаратов в течение дня;

• подбором лекарственной формы, наиболее приемлемой для больного. Рекомендуется назначение таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть не верно дозированы пожилыми паци­ентами с нарушенной координацией движений, страдаю­щих плохим зрением, плохой памятью; ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызывать трудности у пожилых и старых пациентов;

• тщательным инструктированием пациента и его попечите­лей, подробными записями, объяснениями;

• ясным назначением места, где хранятся лекарства, специ­альными этикетками;

• предложением вести дневник или календарь во время лече­ния, в которых записывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением.

1.5. Ятрогении

Ятрогении — это своего рода теневая сторона современной клинической и профилактической медицины. В современной литературе даются различные определения ятрогении. Обобщен­но можно сказать, что под ятрогенией следует понимать возмож­ные, известные и неожиданные следствия любого медицинского вмешательства (патогенетически не связанные с исходным забо­леванием), приведшие к летальному исходу, тяжелым осложне­ниям и инвалидизации или закончившиеся без последствий.

Наличие в позднем возрасте двух и более заболеваний, конкурирующих в выраженности клинических проявлений, прогности­ческой зависимости, влияния на качество жизни, часто является объективной предпосылкой вынужденной полипрогмазии, что, естественно, увеличивает риск медикаментозных осложнений. Так, при увеличении числа принимаемых лекарств до 10, частота побочных эффектов достигает 10 %, а смертность от медикамен­тозных осложнений у больных, получающих до 16 препаратов, приближается к 10 %. Назначение нескольких препаратов пред­ставляет потенциальную опасность в связи с их взаимодействием и возможностью усиления токсического эффекта каждого из них.

Нарушение фармакокинетики и фармакодинамики медика­ментов считается одним из главных факторов развития медика­ментозной ятрогении у гериатрических пациентов.

В комплексном лечении пожилых пациентов целесообразно
использование так называемых гериатрических средств, с помощью которых можно усилить механизмы саногенеза, нормализовать возрастные сдвиги, предотвратить возникновение хронических заболеваний и реально увеличить число случаев старения по
физиологическому типу. К этим средствам, в частности, относятся комплексные поливитаминные препараты декамевит, квадевит), средства биологической стимуляции (препараты клеточной
и тканевой терапии), кислота, цистамин, метионин), эндотелитропные средства (пармидин) и др.

1.6. Полиморбидность

Полиморбидность (мультиморбидность, множественность за­болеваний у одного человека) — одна из самых сложных проблем, с которой сталкиваются медицинские работники при работе с больными пожилого и старческого возраста. Патологию больных старших возрастных групп нередко срав­нивают с айсбергом, у которого более ⁶/₇ объема скрыто под водой. В среднем при клиническом обследовании больных пожилого и старческого возраста диагностируется не менее 4—5 болез­ней, проявлений патологических процессов.

Особенности состояния здоровья пожилого и старческого возраста.

1.С возрастом прогрессивно увеличивается патологическая пораженность различных органов и систем. В пожилом и старческом возрасте имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность пожилых людей. Среди них особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, заболевания суставов, нарушения органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной нервной системы и онкологические заболевания.

2.Множественность хронически протекающих заболеваний.

3. Сочетание влияния патологических и возрастных измене­ний в организме, которое обусловливает преимущественно хро­нический характер течения заболевания.

4. Снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию. Причинами этого чаще всего являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердеч­но-сосудистой системы, нарушения и заболевания органов зре­ния и слуха, диабет.

Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухуд­шает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопле­ние» хронических заболеваний, отмечается множественность па­тологических процессов. В среднем у мужчин старше 60 лет ус­танавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста — 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1—2 болезни. Начало заболеваний, формирующих синдром полиморбидности, как правило, приходится на средний возраст. Пожилой и старческий возраст — это период клинических проявлений комплекса заболеваний.

Пути формирования полиморбидности:

1.Развитие заболеваний, имеющих единый патогенетиче­ский механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного целой группы заболеваний, обуслов­ленных атеросклерозом или хронической инфекцией (атероскле­роз сосудов является этиологической причиной — ИБС, дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, атеросклероза сосудов нижних конечностей, артериальной гипертензии, атеро­склероза мезентериальных сосудов и ишемии кишечника).

2.Развитие полиморбидности путем причинно-следственной трансформации. В этом случае развившееся заболевание приво­дит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями, с после­дующим формированием ряда нозологических форм. Характер­ным примером служат заболевания желудочно-кишечного трак­та, когда начало процесса с поражения одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов желудочно-кишечно­го тракта.

3.Ятрогенный путь, когда применение медикаментозных средств в результате их длительного системного воздействия на организм приводит к развитию осложнений, перерастающих в самостоятельные заболевания или целый их комплекс. Классиче­ским примером могут служить заболевания, развившиеся после длительного применения кортикостероидов или противоопухоле­вых препаратов (длительный прием кортикостероидов приводит к развитию артериальной гипертензии, остеопороза, язвенной болезни желудка, гипергликемии).

Все перечисленные механизмы формирования полиморбид­ности могут пересекаться и вступать во взаимодействие.

1.7. Характерные особенности болезней пожилого и старческого возраста

I. Нарастает общая патологическая поражаемость:

• сокращается число нозологических форм;

• преобладают хронические формы болезней;

• характерна полиморбидность.

II. Особенности этиологии:

• преобладают внутренние средовые факторы (возрастные изменения органов и систем, метаболизма и регуляции);

• нарастает агрессивность патогенных факторов.

III.Особенности патогенеза:

• нередко изменяются конкретные патогенетические меха­низмы болезни.

IV.Особенности клинической картины:

• течение болезни обычно атипичное — малосимптомное, ла­тентное, с наличие «масок», но тяжелое, часто индвалидизирующее;

• большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические;

• укорачивается латентный период болезни;

• учащаются осложнения заболевания;

• сокращаются сроки присоединения осложнений, в частно­сти функциональной декомпенсации пораженной системы;

• сокращается продолжительность жизни больного.

V. Особенности диагностики:

• необходимы настороженность и целенаправленный поиск, исходя из структуры заболеваемости;

• необходима верификация полученной от больного инфор­мации;

• важно использовать адекватные параклинические методы исследования;

• необходимо учитывать малые симптомы;

• необходимо динамическое наблюдение за пациентом;

• в оценке результатов изучения больного нужно исходить из критерия возрастной нормы.

VI. Особенности профилактики:

• предшествующие возрастные факторы риска повышают роль первичной и вторичной профилактики;

• помимо общепринятых профилактических мероприятий, нужно использовать способы и средства повышения сни­женной у старого человека толерантности к вредностям (геропротекторы, рациональный двигательный режим, рацио­нальное гериатрическое питание, климатолечение и др.).

VII. Особенности лечения:

• четкая реализация принципа высокого гуманизма;

• соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;

• строгое соблюдение принципа малого воздействия; Потенцирование эффективности лечебных мероприятий

включением в терапевтический комплекс геропротекторов, адаптогенов, активного двигательного режима, эффективной оксигенотерапии и др.

1.8. Тестовый контроль

Введение.

Выберите один правильный ответ.

/. Геронтология — это:

A. наука о смерти.

Б. наука о закономерностях старения.

B. наука о старении.

Г. наука о здоровой женщине.

2. Гериатрия:

A. наука о заболеваниях, вызванных медицинскими работниками.
Б. наука о старческих болезнях и их лечении.

B. наука о лечении травами.

Г. наука о психических заболевания.

• 3. Особенности личной гигиены в пожилом возрасте:

А. не требуются из-за атрофии кожных желез.

Б. чаще принимать горячие ванны.

В. периодическая обработка кожных покровов, питательными кремами.

4. Старость — это:

A. следствие вредных привычек.
Б. патологический процесс.

B. закономерный процесс возрастных изменений

5. При уходе за больным стариком с ограниченной подвижностью необходимо:

A. чтобы больной не находился в течении в постели.

Б. чтобы пол был покрыт цельным ковром.

B. чтобы тапочки были с задниками.
Г. все выше перечисленное.

6. Физическая активность вызывает у пожилых:.

A. омолаживающий эффект.
Б. уменьшение ЖЕЛ.

B. тугоподвижность суставов.
Г. ухудшение самочувствия.

7. Процесс старения сопровождается:

A. усилением метаболизма.

Б. улучшением мыслительных способностей

B. ослаблением метаболизма.

Г. повышением работоспособности.

8. Долгожители — это люди:

A. моложе 100 лет.
Б. старше 80 лет.

B. старше 75 лет.
Г. старше 90 лет.

9. Пожилой возраст с:

A. старше 90.
Б. 60—74 лет.

B. 45—60 лет.
Г. 50-90 лет.

10. Старческий возраст:

A. 74-90.
Б. 60-74.

B. 45-60.
Г. 60-80.

11. Ведущая потребность в старости:

A. лечение.
Б. работа.

B. отдых.

Г. общение, передача накопленного опыта.

12. При длительном постельном режиме необходимо проводить:

A. усиленное питание.

Б. антибактериальную терапию.

B. профилактику пролежней и застойных пневмоний.
Г. интенсивную ЛФК.

13. При уходе за тяжелобольным стариком дома необходимо:

A. проветривать комнату.

Б. убрать из комнаты всю лишнюю мебель.

B. кровать поставить у стены.
Г. все выше перечисленное.

14. Причиной старения является:

A. влияние болезней, вредные привычки.
Б. влияние внешней среды.

B. генетически заложенная программа.
Г. все выше перечисленное.

15. Геронтофобия — это:

A. страх перед старостью.

Б. враждебное отношение пожилых людей к окружающим.

B. страх смерти.

Г. враждебные чувства по отношению к пожилым людям.

16.Практически все изменения в старости имеют клиническую картину (выберите пропущенное слово).

A. бессимптомную.
Б. ярко выраженную.

B. обычную.
Г. стертую.

77. При лечении болезней надо учитывать:

A. динамику АД.

Б. возрастной баланс.

B. возможность изменения микрофлоры кишечника.
Г. все выше перечисленное.

18. В старости ведущим общепатологическим процессом является:

A. атрофия.

Б. склонность к инфекционным заболеваниям.

B. воспаление.

Г. гипертрофия желез.

19. Реанимация в старческом возрасте показана при:

A. остановке сердца в течение 1 часа.
Б. при обмороке.

B. внезапном наступлении клинической смерти.
Г. биологической смерти.

20. Увеличить продолжительность жизни могут:

А. отказ от вредных привычек.

Б. своевременное лечение заболеваний.

В. благоприятные экологические, экономические и социальные условия.

Г. все выше перечисленное.

21. Наличие двух и более заболеваний у пациента — это:

A. полипрагмазия.
Б. полиморбидность.

B. полиэтиологичность.
Г. атипичность.

22. Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов — это:

A. полипрагмазия.
Б. полиморбидность.

B. полиэтиологичность.
Г. полиморфность.

23.Правила фармакотерапии у пожилых и стариков:

A. назначается уменьшенная доза.
Б. назначается увеличенная доза.

B. лекарства принимаются последовательно.
Г. лекарства принимаются сразу все.

Глава 2

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2.1. Изменения системы дыхания при старении человека

С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнооб­разные морфологические и функциональные изменения, рас­пространяющиеся на грудную клетку, воздухоносные пути, ле­гочную паренхиму, сосудистую систему малого круга кровообра­щения и объединяемые понятием «сенильное легкое».

2.2. Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболе­вание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделе­нием мокроты не менее трех месяцев в году в течении двух и более лет,, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов или систем.

Этиология.

Заболевание полиэтиологично:

• инфекционные агенты (в пожилом и старческом возрасте преобладающей микрофлорой являются пневмококк или гемофильная палочка);

• курение;

• следствие недолеченного острого бронхита, пневмонии, туберкулеза и других заболеваний бронхолегочной системы;

• профессиональные вредности. Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;

• снижение иммунологической реактивности;

• наследственная предрасположенность;

• сопутствующие заболевания;

• возрастные и патологические изменения грудной клетки и легких. Патогенез.

В развитии хронического бронхита важную роль играют следующие факторы:

• нарушение общей и местной противоинфекционной защиты с последующим развитием внутрибронхиальной инфекции;

• нарушение структуры и функции бронхов за счет действия экологических факторов, приводящих к снижению дре­нажной функции и возбудимости рецепторного аппарата бронхов;

• развитие функционального бронхостеноза за счет отека сли­зистой, гиперсекреции, бронхоспазма рефлекторной или гу­моральной природы;

• нарушение легочной вентиляции с возможным развитием гиперпневматоза, легочной гипертензии и гипоксемии.

При хроническом бронхите в большинстве случаев выявляет­ся вторичная иммунологическая недостаточность.

Клиническая картина.

У пожилых и старых людей хронический бронхит протекает в начальном периоде заболевания нередко бессимптомно, и лишь в поздней стадии клиническая картина становится разнообразной.

Особенности, характерные для пожилого и старческого воз­раста

• интоксикационный синдром (снижение или отсутствие ап­петита, повышение температуры тела, потливость) выра­жен незначительно даже во время обострения заболевания;

• нередко выражены сонливость, головная боль, нарушения психики;

• основные симптомы: кашель, мокрота, одышка;

• на первых этапах наблюдается кашель с выделением не­большого количества мокроты, преимущественно по утрам. Затем кашель становится постоянным, с трудно отделяе­мой мокротой, усиливается в холодное и сырое время года, прекращаясь или уменьшаясь в теплое время года. В связи со снижением кашлевого рефлекса у пожилых и при неко­торых заболеваниях ЦНС (инсульты, болезнь Альцгеймера и др.) кашель может быть невыраженным или вообще от­сутствовать;

• количество мокроты небольшое, слизисто-гпойного харак­тера;

• особенностью обострений хронического бронхита в пожи­лом и старческом возрасте является декомпенсация сопут­ствующей патологии, которая в ряде случаев выходит на первый план в клинической картине, что служит причиной запоздалого распознавания и, следовательно, несвоевре­менного лечения обострений хронического бронхита.

Закономерным в течении хронического бронхита является нарушение бронхиальной проходимости, ведущее к обструктивной эмфиземе. Соответственно этому различают следующие фор­мы хронического бронхита:

• без нарушения вентиляции;

• с нарушением обструкции бронхиального дерева;

• с клинически выраженной обструктивной эмфиземой.

Дифференциальная диагностика обструктивного и необструктивного бронхитов

Клиническая симптоматика хронического бронхита зависит фазы заболевания (обострение, ремиссия); наличия и степени выраженности нарушений бронхиальной проходимости; осложнений хронического бронхита.

Лабораторно-инструментальные данные.

Такие признаки воспалительного процесса, как лейкоцитоз сдвигом влево, ускоренная СОЭ, диспротеинемия, гипергамглобулинемия выявляются редко. При микробиологическом исследовании мокроты более чем у 60 % обнаруживаются гемофильные палочки, реже — пневмококки и смешанная флора.

Спирографические изменения функции внешнего дыхания
отмечаются практически у всех больных хроническим бронхитом, в основном по смешанному типу.

Рентгенологически у больных хроническим бронхитом обнаруживаются деформация легочного рисунка за счет сетчатого пневмосклероза, повышение прозрачности легочной ткани, упло­щение и низкое расположение купола диафрагмы. У 20 % боль­ных определяется набухание конуса легочной артерии, увеличе­ние корней за счет расширения ствола легочной артерии, т. е. ле­гочная гипертензия.

Среди функциональных нарушений в системе внешнего ды­хания у больных хроническим бронхитом пожилого и старческо­го возраста основное место занимают нарушения бронхиальной проходимости, степень которой можно уточнить с помощью пневмотахометрии.

Бронхоскопическая картина у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим бронхитом, в отличие от лиц молодого и среднего возраста, характеризуется более частым развитием дискинезии трахеи и бронхов. Отмечается увеличение подвижности стенок и экспираторное сужение дыхательных пу­тей. Признаки атрофических изменений слизистой оболочки трахеобронхиального дерева проявляются преимущественно по­перечной исчерченностью контуров крупных бронхов и расши­рением устьев протоков бронхиальных желез.

Лечение.

Лечение хронического бронхита в пожилом и старческом возрасте проводится по определенной схеме:

• восстановление бронхиальной проходимости (дренирова­ние с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии — при гнойном бронхите);

• антибактериальная терапия;

• лечебная физкультура (дыхательные и дренажные упражне­ния);

• общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, мас­саж).

Выбор медикаментозных препаратов и других методов лече­ния, последовательность и объем проводимых мероприятий должны осуществляться индивидуально с учетом особенностей патологического процесса, своеобразия реакции организма боль­ного на лечение, наличия сопутствующих заболеваний и т. д.

/. Восстановление бронхиальной проходимости.

Бронхолитическая терапия. С целью бронхолитической терапии наиболее широко используют различные В₂-агонисты, антихолинергические средства, препараты теофиллина.

Среди В₂-агонистов чаще других применяют фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил) и пролонгированные В₂-агонисты (серевент). Препараты могут назначаться в виде ингаляций, внутрь и парентерально. Путь введения и лекарственная форма определяются клинической ситуацией, в частности фазой заболевания (обострение, стабилизация процес­са). При обострении предпочтительнее ингаляции с помощью специального распылителя (небулайзера). Использование небу­лайзера для ингаляционной терапии устраняет необходимость координировать вдох с высвобождением препарата, что важно для пожилых и стариков, для которых это сложновыполнимо. Кроме того, небулайзер обеспечивает минимальное попадание препарата в ротоглотку и системный кровоток, благодаря чему снижается риск побочных эффектов. Если препараты вводятся с помощью небулайзера, доза сальбутамол а составляет однократно 2,5—5,0 мг, фенотерола — 1—2 мг, тербуталина — 0,25—0,5 мг каждые 4—6 часов (при использовании дозированных ингалято­ров — соответственно 0,2, 0,2 и 0,2 мг). Необходимо с особой тщательностью обучать пожилых больных технике ингаляций и постоянно проверять правильность ее соблюдения. При невоз­можности ингаляций В₂-агонистов препараты вводят паренте­рально. Следует помнить, что на фоне применения В₂-агонистов у пожилых больных с дыхательной недостаточностью возможно развитие не только хорошо известных побочных эффектов (тахикардия, нарушение ритма, тремор, головная боль), но и более значимых — гипокалиемии, усиления гипоксии.

В качестве бронхолитиков у пожилых оптимальны антихолинергические средства, в частности ипратропия-бромида (атровент) в виде ингаляций, он не влияет на мочеотделение и глазнoe давление, не ухудшает мукоцилиарный транспорт и действует дольше, чем В₂-агонисты. Учитывая проблемы со зрением у пожилых, при ингаляции следует соблюдать осторожность, что­бы препарат не попал в глаза. Однократная доза атровента при использовании дозированного ингалятора составляет от 0,08 (че­тыре вдоха) до 0,2 (десять вдохов). Также нашли широкое при­менение в пожилом возрасте комбинированные препараты, на­пример беродуал. Они воздействуют на разные рецепторы, что усиливает фармакологический эффект каждой их составляющей, позволяет уменьшить их дозу и тем самым снизить вероятность побочных эффектов.

Традиционно использующимся бронхолитическим препара­том является теофиллин. При обострении хронического бронхита начальная (нагрузочная) доза теофиллина (эуфиллина) составля­ет 5,6 мг/кг, а поддерживающая — 0,4—0,6 мг/ч. У курящих боль­ных доза может быть увеличена до 0,6 мг/кг/ч. При относительно стабильном состоянии больных предпочтительнее назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теопэк, теотард, эуфилонг и др.), которые обеспечивают постоянную концентрацию в крови и могут применяться 1—2 раза в сутки. Прием теофилли­на на фоне других медикаментов, применяемых по поводу как ле­гочной так и внелегочной сопутствующих патологий, может по­вышать его концентрацию в крови с риском развития побочных токсических эффектов. Об этом следует помнить, особенно при лечении пожилых и лиц старческого возраста. Известно, что в силу полиморбидности многие пожилые больные принимают различные лекарственные средства (вынужденная полипрагма­зия). К препаратам, повышающим концентрацию теофиллина в крови, относятся: антибиотики (эритромицин, ципрофлокса-цин), антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил, нифедйпин), антиаритмические, антисекреторные (циметидин), антиподагри­ческие (аллопуринол) средства, некоторые цитостатики (циклофосфамид, метотрексат). Концентрация теофиллина в крови по­вышается при сердечной недостаточности (застойная печень), хроническом гепатите и циррозе печени, гипотиреозе, при вирус­ных инфекциях. В подобных ситуациях рекомендована отмена (замена) указанных препаратов или назначение теофиллина в меньшей суточной дозе. В связи с частой сопутствующей патоло­гией теофиллин может усиливать эрозивный процесс в пищеводе при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, аритмии на фоне ИБС, способствовать снижению мозгового кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии. Возможно развитие метабо­лических нарушений, клинически значимых для пожилых паци­ентов (гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз).

. Муколитическая терапия. Для улучшения бронхи­альной проходимости используют муколитические и мукорегули­рующие препараты. Наиболее эффективны ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

Ацетилцистеин (флюимуцил, мукосольвин, АЦЦ) назначают внутрь в суточной дозе 600—1200 мг или в ингаляциях с помо­щью небулайзера.

Бромгексин (бисольвон) применяется внутрь в суточной дозе 32—48 мг, а также внутривенно по 2 ампулы (16 мг) 2—3 раза в день. Препарат бропхосан содержит бромгексин в комбинации с различными фитопрепаратами. Назначают внутрь в каплях и в ингаляциях.

Амброксол (ласольван, амбробене, амбросан и др.) — актив­ный тетаболит бромгексина. Практически важно, что при одно­временном назначении амброксола и некоторых антимикробных препаратов (амоксициллин, цефуроксим, доксициклин, эритро­мицин) повышается их концентрация в легочной ткани. Пре­имуществом препарата является также возможность использова­ния его в различных лекарственных формах (таблетки, сироп, раствор, инъекции или ингаляции). Суточная доза амброксола для приема внутрь у пожилых составляет 60—120 мг и не отлича­ется от общепринятой.

Среди отхаркивающих средств наиболее часто применяют ба­гульник, настои термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-ма­чехи, подорожника, грудного сбора, мукалтин (по 1—2 таблетки перед едой).

При тяжелых обострениях (выраженном спазме бронхов) короткими курсами проводится стероидная терапия преднизолоном (10—15 мг в сутки) или гидрокортизоном.

//. Антибактериальная терапия.

Показаниями для назначения антибиотиков при обострении хронического бронхита являются клинико-лабораторные при­знаки бронхолегочной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз), хотя повышение температуры и изменения в пери­ферической крови наблюдаются у пожилых не всегда. Наряду с классическими признаками бронхолегочной инфекции возмож­ны и внелегочные проявления (энцефалопатия, нарушение со­знания, сердечная недостаточность и др.). Антибиотики пожи­лым людям назначают в обычных дозах.

Антибиотики лучше назначать внутривенно с последующим переходом на прием внутрь (так называемая ступенчатая анти­бактериальная терапия).

///. Немедикаментозная терапия.

Кислородотерапия (кислород в дыхательные пути можно доставлять с помощью носовых канюль, простой лицевой маски и маски Вентери).

Дыхательная реабилитация, направленная на выработку у больного рационального дыхания, тренировку дыхательной мус­кулатуры. Целесообразны и патогенетически обоснованны раз­личные методы активации нижних отделов легких (брюшное ды­хание), уменьшение экспираторного объема закрытия дыхатель­ных путей (дыхание с сопротивлением на выдохе), в связи с чем больной должен быть в доступной форме проинструктирован врачом, средним медперсоналом или методистом ЛФК. Следует, однако, иметь в виду, что не все пожилые больные способны правильно выполнять данные им рекомендации в силу различ­ных причин (снижение памяти, интеллекта, неадекватность ре­акций).

Для усиления отхаркивающего эффекта используют массаж грудной клетки.

Одно из основных требований к медикаментозной терапии пожилых больных — необходимость постоянного наблюдения и контроля, который должен осуществлять не только врач, но и обученный средний медицинский персонал, а также родствен­ники больного. Контроль важен для своевременного выявления побочных эффектов при отмене препарата (или снижения его дозы), коррекции возникших нарушений.

2.3. Острая пневмония

Пневмония — одна из важнейших клинических проблем в гериатрической практике. Заболеваемость ею в возрасте свыше 60 лет и старше в 2—2,5 раза превышает соответствующие пока­затели в популяции молодого и среднего возраста. Летальность от пневмоний среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и занимает 4-е место среди причин смерти больных старше 65 лет.

Этиология.

Этиологическими факторами острой пневмонии могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы и их ассоциации. Из бактериальных агентов наиболее часто возбудителями острой пневмонии являются пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки. У лиц старших возрастных групп возрастает значимость грамотрицательной флоры (клебсиеллы, энтеробактерии, легионеллы).

Острые пневмонии принято разделять на первичные и вто­ричные.

Первичная острая пневмония возникает у человека без при­знаков предшествовавшей легочной патологии, не страдавшего заболеваниями других органов и систем, осложнившимися пнев­монией или способствующими ее возникновению.

Вторичные острые пневмонии развиваются на фоне хрониче­ских заболеваний легких (хронический бронхит, пневмосклероз, рак и др.) и у лиц пожилого и старческого возраста являются преимущественно вторичными. Часто они являются осложне­ниями инфекционных заболеваний, включая вирусные, опера­ций и травм.

Предрасполагающие факторы болезни:

А) Сопутствующие заболевания:

• хронические обструктивные заболевания легких;

• ИБС, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность;

• острое нарушение мозгового кровообращения и его послед­ствия;

• сенильная деменция;

• сахарный диабет;

• злокачественные новообразования;

• хронические инфекции мочевыводящих путей.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 23098 | Нарушение авторских прав