АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оральные препараты железа

Прочитайте:
  1. F) Ноотропные препараты
  2. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  3. III) Поджелудочная железа
  4. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  5. III. Экстракорпоральные методы детоксикации
  6. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  7. V. Препараты гормона поджелудочной железы инсулина
  8. А) препараты I ряда
  9. А) ЭСТРОГЕННЫЕ И АНТИЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  10. А. Новые препараты инсулина
Название Группе Суточные дозы Побочные влияния и противопоказания
Актиферрин (капсулы, сироп, капли) Сульфата железа Капсула содержит 0,013 сульфата железа и 0,1 серина; 1-2 капсулы Тошнота, отрыжка, изжога, запор, окрашивание кала в чер­ный цвет (из-за об­разования сульфида железа); потемнение зубов (следует полоскать рот после прие­ма препаратов). Про­тивопоказания: гемохроматоз, гемолитические и апластические ане­мии, лейкозы; хронические заболева­ния печени и почек. Необходимо соблю­дать осторожность при язвенной болез­ни, энтеритах и яз­венном колите  
Гемофер пролангатум (драже) Сульфата железа Драже содержит 0,105 г суль­фата железа; 1—2 драже
Сорбифер дурулес (драже ретард) Сульфата железа В драже 0,31 г сульфата желе­за и 0,06 г аскорбиновой ки­слоты
Традиферон (драже ретард) Сульфата железа В драже 0,256 г сульфата же­леза и 0,08 г мукопротеазы; 1—2 драже
Ферроплекс драже Сульфата железа В драже 0,05 г сульфата желе­за и 0,03 г аскорбиновой ки­слоты; 1—2 драже 3 раза
Ферро-градумет таблетки Сульфата железа В таблетке 0,525 г сульфата железа; 1—2 таблетки
Орифер капсулы Сульфата железа капсуле 0,15 г сульфата же­леза и 0,22 г аскорбиновой кислоты; 1 капсулу 2 раза
Феррокаль таблетки Сульфата железа В таблетке 0,2 г сульфата же­леза, 0,1 г фруктозодифосфа-та, по 2—3 таблетки 3 раза после еды
Коферол капсулы Фумарат железа 0,35 г; по 1—2 капсулы
Гемостимулин таблетки Лактат железа 0,246 г в таблетке; по 1 таб­летке 3 раза
Феррамид таблетки Хлорид железа 4 таблетки 3 раза

 

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

• патология ЖКТ, сочетающаяся с нарушением всасывания (энтериты, хронический панкреатит с недостаточность внешнесекреторной функции);

• обширная резекция тонкой кишки;

• гастрэктомия;

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (при прие­ме железосодержащих препаратов возможны тошнота, рво­та, обострение язвы);

• непереносимость перорального приема препаратов железа (тошнота, рвота, боли в животе);

• необходимость быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операций по поводу миомы матки, ге­морроя и др.;

• неспецифический язвенный колит.

Эктофер по 2 мл внутримышечно (100 мг железа) 1 раз в су­тки; фербитол по 2 мл внутримышечно (100 мг железа) 1 раз в сутки; феррум лек по 2 мл внутримышечно (100 мг железа) через день, максимальная суточная доза для взрослых 4 мл. В ком­плексе с сахарозой внутривенно ампулы по 5 мл (содержат 100 мг железа); в первый день — 2,5 мл, во второй — 5 мл, в тре­тий — 10 мл, затем 2 раза в неделю по 10 мл вводить внутривен­но очень медленно. Ферковен внутривенно 1 раз — ежедневно; первые 2 инъекции по 2 мл, затем по 5 мл № 10—15.

Железо является сильным катализатором перекисного окис­ления липидов и может дестабилизировать клеточные мембра­ны, поэтому в пожилом и старческом возрасте перед курсовым лечением препаратами железа необходимо предварительное на­значение мембранопротективных препаратов.

Витамины группы В — В12, фолиевая и никотиновая кислота, В6 показаны при железодефицитной анемии алиментарного генеза, при нарушении кишечного всасывания, полидефицитном характере анемии.

В12-дефицитная анемия.

В12-дефицитная анемия у лиц пожилого и старческого воз­раста довольно распространенная и резко учащающаяся в по­следние годы форма малокровия.

Этиология.

Причины В12-дефицитной анемии достаточно разнообразны, среди них:

1. Дефицит витамина В12, связанный с нарушением всасыва­ния, может быть при атрофическом гастрите, раке желудка, заболеваниях кишечника, резекции подвздошной кишки, дивертикулезе толстой кишки, гастрэктомии, кишечных свищах, дисбактериозе кишечника.

2.Алиментарный дефицит витамина В12, что связано с ограничением в питании продуктов, богатых витамином В12: мяса, сыра, молока, печени, почек с преобладанием вегетарианской пищи.

3.Дефицит витамина В12 в результате нарушения его депонирования при циррозе печени и гепатите.

4.Дефицит витамина В12 в результате нарушения секреции гастромукопротеина (при болезни Аддисона — Бирмера, при раке, полипозе).

5.Дефицит витамина В,12 в результате повышенного расхода витамина В12 (инвазия широкого лентеца).

6.Дефицит витамина В12 в результате нарушения транспорта витамина В12.

7.Дефицит витамина В,12 в результате образования AT к «внутреннему фактору»+В12.

Патогенез.

Основным патогенетическим механизмом является дефицита витамина В12 вследствие различных причин. В результате дефицита В12 нарушается синтез ДНК в кроветворных клетках, развивается неэффективный мегалобластический эритропоэз (в норме существует только у плода) с продукцией нестойких макроцитов и мегалоцитов. Наряду с этим снижается продукция нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов.

В12-дефицитная анемия часто встречается у больных пожилого и старческого возраста, особенно в сочетании с заболеваниями щитовидной железы и сахарным диабетом.

Клиническая картина.

Клиническая картина дефицита витамина В12 связана с поражением кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта нервной системы. Медленное развитие анемии, часто в тяжело степени, и связанная с этим возможность развития компенсаторных адаптационных механизмов определяют различную выраженность синдромов анемической гипоксии и миокардиодистрофии.

1.Анемический синдром (слабость, сонливость, шум в ушах, головокружение, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, боли в области сердца, изменения ЭКГ, развитие сердечной недостаточности, одышка). Грозным осложнением анемической гипоксии мозга является кома.

2.Поражение нервной системы — фуникулярный миелоз (парестезии, периферическая полинейропатия, атаксия, нарушений вибрационной чувствительности, спастическая походка, отмеча­ются нарушения психики — нарушение памяти, галлюцинации).

3. О поражении органов пищеварения при дефиците витами­на В12 свидетельствует стойкая ахлоргидрия и развитие глоссита, синдромы желудочной и кишечной диспепсии, симптоматика гастрита А.

Критериями В12-дефицитной анемии являются высокий цветной показатель, анизо- и пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, лейкоцитопения и тромбоцитопения, гиперсег­ментация ядер нейтрофилов.

В костном мозге — мегалобласты различной степени зре­лости.

Наряду с исследованиями крови и костного мозга проводят­ся рентгенологическое и эндоскопическое исследования желуд­ка, кишечника, печени, поджелудочной железы, флоры кишеч­ника, обследование на гельминты.

Клинические особенности анемии у пожилых:

1.Быстрая декомпенсация сердечное деятельности с появле­нием одышки, отеков, тахикардии.

2.Более быстрое развитие нарушений функции тазовых ор­ганов

3.Отсутствие в переферической крови мегалоцитов и отно­сительно небольшое число гиперхромных эритроцитов.

Лечение.

1. Диета: витамин В12 поступает в организм с мясом, печенью, молоком, сыром, яйцами. Источником фолиевой кислоты
являются главным образом свежие овощи и фрукты, в значительно меньшем количестве она содержится в мясе и молочных
продуктах. Стол № 5.

2.Медикаментозное лечение.

К лечению В12 дефицитной анемии можно приступать только после установления и верификации диагноза с помощью миелограммы. Даже 1—2 инъекции витамина В12, не устраняя синдром ане­мии, могут трансформировать мегалобластическое кроветворе­ние в нормобластическое и сделать стернальную пункцию неин­формативной.

А. Лечение В12-дефицитной анемии проводится внутримы­шечными инъекциями витамина В12. Имеются два препарата ви­тамина В12 — цианокобаламин и оксикобаламин.

Цианокобаламин назначают по 400—500 мкг внутримышечно 1 раз в день, длительность курса составляет 4—6 недель. На 3—4-й день от начала лечения начинается увеличение содержания ретикулоцитов в крови. После курса лечения назначают курс закреплляющей терапии; цианокобаламин вводят 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем постоянно 2 раза в месяц по 400—500 мкг. Оксикобаламин можно вводить реже: в течение 3 месяцев его вводят 1 раз в неделю, а затем постоянно 1 раз в месяц по 500 мкг

Б. Переливание эритроцитной массы производят только по жизненным показаниям:

• кома при В|2-дефицитной анемии;

• падение уровня гемоглобина до катастрофически низких величин (50—40 г/л и ниже);

• развитие анемической энцефалопатии, сердечной недостаточности.

Во всех случаях дефицита витамина В12 применение его должно приводить к быстрой и стойкой ремиссии. Критерии эффективности лечения:

• субъективное улучшение в первые же дни лечения;

• ретикулоцитоз, максимально выраженный (до 20 %) на 5—7-й день лечения;

• прирост гемоглобина и числа эритроцитов, начиная со 2 - й недели лечения;

• нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3—4 недели лечения.

Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе
Диспансеризация.

Осуществляется гематологом или участковым терапевтом. Больные осматриваются терапевтом 4—5 раз в год, 1 раз в год - невропатологом, гинекологом, ЛОР-врачом. Больным рекоменду­ется полноценная диета: мясо, печень, почки, яйца, сыр, молоко.

Кровь исследуют в том числе и на ретикулоциты и тромбо­циты 4—5 раз в год, биохимический анализ и ФГС 1 раз год.

Лечение В12-дефицитной анемии проводится пожизненно, диспансерное наблюдение должно осуществляться постоянно.

 

7.3. Лейкозы

 

Лейкозы - опухоли кроветворной ткани, первично поражающие костный мозг. В структуре заболеваний системы крови у лиц пожилого и старческого возраста лейкозы составляют около 55 % и занимают по частоте первое место. Наиболее распространены хронический лимфолейкоз, хронический моноцитарный лейкоз, хронический миелолейкоз, реже — острый лейкоз. Лейкозы подразделяются на острые и хронические.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)