АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение
Актиномикоз – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого являются лучистые грибы (актиномицеты). Наиболее часто данное заболевание проявляется на органах челюстно-лицевой области.
Классификация:
1) кожная;
2) подкожная;
3) подслизистая;
4) слизистая;
5) одонтогенная актиномикотическая гранулема;
6) подкожно-межмышечная;
7) актиномикоз лимфатических узлов;
8) актиномикоз периоста челюсти;
9) актиномикоз костей челюсти;
10) актиномикоз органов полости рта и челюстно-лицевой области (язык, миндалины, слюнные желёзы, верхнечелюстная пазуха);
Клиническая картина:
Жалобы, общее состояние больного
| Местные клинические проявления заболевания
| Слизистая форма
| Общее состояние удовлетворительное. Процесс отличается медленным, спокойным течением без подъема температуры, с незначительными болями в очаге поражения.
| Процесс локализуется в области губ, щек, нижней и боковой поверхности языка. Инфильтрат расположен поверхностно, спаян с подслизистой тканью, часто округлой формы. Слизистая имеет красный, иногда цианотичный оттенок. Инфильтрат размягчается и вскрывается с образованием точечных свищевых ходов, которые быстро рубцуются.
| Кожная форма
| Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С или субфебрильная. Незначительная боль в области уплотнения кожных покровов лица и шеи.
| Специфическая гранулема локализуется в соединительнотканном слое и прорастает, замещая слой собственной кожи. Локализация – щечная, поднижнечелюстная область, кожа шеи. Объективно: развивается воспалительный поверхностный инфильтрат, для которого характерно образование пустул или бугорков, а также их сочетание. Наблюдается истончение и прорастание очагов кнаружи, затем их вскрытие с выделением экссудата (серозного или гнойного с отдельными крупинками – друзами лучистого гриба), образуются свищи с выбуханием грануляций. Кожа над пораженными тканями ярко-красного, синеватого или бурого цвета
| Подкожная форма
| Общее состояние удовлетворительное, температура может незначительно повышаться в период распада специфической гранулемы. Возможно появление болей в очаге поражения.
| Поражаются преимущественно ткани щечной, поднижнечелюстной областей, а также подкожная клетчатка околоушной области и позади челюстной ямки. При абсцедирующей форме плотный безболезненный округлой формы инфильтрат без четких границ в подкожной клетчатке. По мере развития процесса инфильтрат становится мягким и болезненным, кожа в области инфильтрата ярко-красного цвета, в центре истончается. При вскрытии отделяемое имеет кровянистый характер с комочками гнойного экссудата, содержащего друзы актиномицетов; стенки полости выстланы грануляциями. При гуммозной форме – в подкожной клетчатке образуется плотный безболезненный или слабо болезненный узел, который прорастает по направлению к коже и размягчается. При вскрытии очага гной не выделяется, а выбухают вялые легко кровоточащие грануляции. При смешанной форме – в центре инфильтрата происходит созревание специфической гранулемы, ее некробиоз, по периферии – выраженная ограничительная реакция, фибросклероз тканей. После вскрытия очага обнаруживаются разрастания грануляций — плотных и кровоточащих по краям, в центре вялых в стадии расплавления.
| Подкожно-межмышечная форма
| Клиническое течение болезни отличается значительным разнообразием. Чаще отмечается острое развитие процесса с высокой температурой и выраженными явлениями интоксикации, функциональными нарушениями. Наряду с этим лихорадочная реакция бывает выражена слабо, у некоторых больных наблюдается субфебрильная температура, интоксикации не наблюдается.
| Специфическая гранулема формируется в подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке с распространением процесса на кожу, мышцы, челюстные кости и другие кости лицевого скелета. Наиболее часто наблюдается поражение поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей верхнебокового отдела шеи, иногда процесс распространяется на несколько областей. Характерно появление разлитого воспалительного инфильтрата, не обладающего характерной для актиномикоза плотностью ткани. Цвет кожи и тургор не изменены. Постепенно инфильтрат приобретает картину “деревянистости”. В дальнейшем инфильтрат размягчается в одном или нескольких участках, кожа спаивается с подлежащими тканями, изменяет цвет. Отделяемое гноевидное, содержащее друзы лучистого гриба.
| Актиномикоз костей челюсти
| Деструктивный
| Острое начало заболевания, температура достигает 39°С, выражены явления интоксикации, болевой синдром.
| Процесс чаще локализуется в области нижней челюсти, реже – на верхней. Деструктивный актиномикоз кости протекает как внутрикостный абсцесс или внутрикостная гумма. Выражены местно-воспалительные явления с распространением на прилежащие околочелюстные мягкие ткани.
| Продуктивно-деструктивный
| Общее состояние пациента удовлетворительное, болевой компонент выражен незначительно, явление интоксикации выражено слабо.
| Данная форма характеризуется спокойным длительным течением, прерываемым периодическими обострениями.
| Продуктивный
| Общее состояние не нарушено. Больных беспокоит деформация лица.
| Продуктивный актиномикоз отличается новообразованием кости (тела, угла, ветви челюсти). Мягкие ткани над увеличенной костью истончены, растянуты, процесс протекает хронически, без обострений.
|
Диагностика:
Основными признаками, указывающими на актиномикозное поражение, являются:
Ó Длительное, вялое течение (с периодическими обострениями)
Ó Длительное безуспешное лечение воспалительных заболеваний
Диагноз должен быть подкреплен клиническими и рентгенологическими данными, а также результатами микробиологического исследования (при котором обнаруживается мицелий актиномицетов).
Диф.Диагноз:
Ó Актиномикоз дифференцируют от ряда воспалительных заболеваний: абсцесса, флегмоны, периостита и остеомиелита челюсти, туберкулеза, сифилиса, опухолей и опухолеподобных процессов.
Ó Подкожную, подкожно-мышечную форму актиномикоза следует дифференцировать от абсцессов, флегмон, для которых, особенно флегмон, характерны острое начало заболевания, выраженность общих симптомов: слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита и сна. Более ярко выражены самопроизвольные боли и боли при пальпаторном обследовании очага поражения. Абсцесс, главным образом флегмона, сопровождается значительным отеком в окружающих околочелюстных мягких тканях. При исследовании гноя обнаруживается смешанная флора.
Ó Клинические картины актиномикозного и неспецифического инфекционного лимфаденита могут быть идентичными, и только исследование гноя и обнаружение друз актиномицетов или смешанной инфекции помогают в дифференциальной диагностике.
Ó Клиническая и рентгенологическая картины деструктивно-продуктивной формы актиномикоза и бессеквестральные проявления хронического остеомиелита нижней челюсти также могут быть одинаковыми. Правильно установить диагноз помогают иммунологические реакции: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом в качестве антигена и реакции торможения миграции лейкоцитов с различными аллергенами (стандартным стрептококковым, стафилококковым, Candida и актинолизатом).
Ó Актиномикоз и туберкулез, сифилис. Поражение лимфатических узлов лица и шеи туберкулезной этиологии отличается медленным распадом узлов и выделением творожистого секрета, при исследовании которого обнаруживают микобактерии туберкулеза.
Ó При сифилитическом поражении лимфатические узлы уплотненные. При распаде образуется безболезненная язва. Сифилитическое поражение надкостницы, костей челюстей в отличие от актиномикоза характеризуется спаиванием утолщенного, с валикообразными возвышениями периоста со слизистой оболочкой полости рта. Распад сифилитических очагов в надкостнице челюстей ведет к образованию характерных язв. Сифилис кости отличается локализацией — в области носовых костей, перегородки носа. В костной ткани образуются гуммы, которые распадаются, оставляя грубые, плотные, часто стягивающие рубцы. При сифилисе нередко образуются гиперостозы, экзостозы. Микробиологические, морфологические исследования, реакция Вассермана позволяют окончательно решить вопрос о диагнозе заболевания.
Лечение:
1. Хирургическое лечение предусматривает: удаление зубов, ставших входными воротами инфекции, санацию патологических очагов в органах уха, горла и носа; вскрытие актиномикозных очагов; выскабливание грануляций из актиномикозных очагов; удаление избыточных участков новообразований кости и выскабливание внутрикостных очагов; удаление лимфатических узлов, пораженных актиномикозным процессом. Особое внимание уделяется уходу за гнойной раной, ее промывают 5% настойкой йода или йодоформом.
2. Антибиотикотерапия:
Амоксициллин плюс клавулановая кислота или ампициллин плюс сульбактам.
Противогрибковые препараты:
антибиотики полиеновой группы: нистатин по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день, леворин по 500 тыс. ЕД 2–4 раза в день.
3. Создание специфического иммунитета:
Внутрикожная актинолизатотерапия.
Актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ): Курс лечения 20–25 инъекций внутрикожно.
4. Повышение общей реактивности организма - гемотерапия, витаминотерапия.
8. Физиотерапевтические методы лечения. УФ-облучение, флюктуоризация.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2492 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 |
|