АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  3. I. Определение, классификация, этиология и
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II. Диагностика
  6. II. Диагностика
  7. II. Диагностика
  8. II. Диагностика
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. III. Диагностика лекарственной аллергии

 

Актиномикоз – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого являются лучистые грибы (актиномицеты). Наиболее часто данное заболевание проявляется на органах челюстно-лицевой области.

Классификация:

1) кожная;

2) подкожная;

3) подслизистая;

4) слизистая;

5) одонтогенная актиномикотическая гранулема;

6) подкожно-межмышечная;

7) актиномикоз лимфатических узлов;

8) актиномикоз периоста челюсти;

9) актиномикоз костей челюсти;

10) актиномикоз органов полости рта и челюстно-лицевой области (язык, миндалины, слюнные желёзы, верхнечелюстная пазуха);

 

Клиническая картина:

 

Жалобы, общее состояние больного Местные клинические проявления заболевания
Слизистая форма
Общее состояние удовлетворительное. Процесс отличается медленным, спокойным течением без подъема температуры, с незначительными болями в очаге поражения. Процесс локализуется в области губ, щек, нижней и боковой поверхности языка. Инфильтрат расположен поверхностно, спаян с подслизистой тканью, часто округлой формы. Слизистая имеет красный, иногда цианотичный оттенок. Инфильтрат размягчается и вскрывается с образованием точечных свищевых ходов, которые быстро рубцуются.
Кожная форма
Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С или субфебрильная. Незначительная боль в области уплотнения кожных покровов лица и шеи. Специфическая гранулема локализуется в соединительнотканном слое и прорастает, замещая слой собственной кожи. Локализация – щечная, поднижнечелюстная область, кожа шеи. Объективно: развивается воспалительный поверхностный инфильтрат, для которого характерно образование пустул или бугорков, а также их сочетание. Наблюдается истончение и прорастание очагов кнаружи, затем их вскрытие с выделением экссудата (серозного или гнойного с отдельными крупинками – друзами лучистого гриба), образуются свищи с выбуханием грануляций. Кожа над пораженными тканями ярко-красного, синеватого или бурого цвета
Подкожная форма
Общее состояние удовлетворительное, температура может незначительно повышаться в период распада специфической гранулемы. Возможно появление болей в очаге поражения. Поражаются преимущественно ткани щечной, поднижнечелюстной областей, а также подкожная клетчатка околоушной области и позади челюстной ямки. При абсцедирующей форме плотный безболезненный округлой формы инфильтрат без четких границ в подкожной клетчатке. По мере развития процесса инфильтрат становится мягким и болезненным, кожа в области инфильтрата ярко-красного цвета, в центре истончается. При вскрытии отделяемое имеет кровянистый характер с комочками гнойного экссудата, содержащего друзы актиномицетов; стенки полости выстланы грануляциями. При гуммозной форме – в подкожной клетчатке образуется плотный безболезненный или слабо болезненный узел, который прорастает по направлению к коже и размягчается. При вскрытии очага гной не выделяется, а выбухают вялые легко кровоточащие грануляции. При смешанной форме – в центре инфильтрата происходит созревание специфической гранулемы, ее некробиоз, по периферии – выраженная ограничительная реакция, фибросклероз тканей. После вскрытия очага обнаруживаются разрастания грануляций — плотных и кровоточащих по краям, в центре вялых в стадии расплавления.
Подкожно-межмышечная форма
Клиническое течение болезни отличается значительным разнообразием. Чаще отмечается острое развитие процесса с высокой температурой и выраженными явлениями интоксикации, функциональными нарушениями. Наряду с этим лихорадочная реакция бывает выражена слабо, у некоторых больных наблюдается субфебрильная температура, интоксикации не наблюдается. Специфическая гранулема формируется в подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке с распространением процесса на кожу, мышцы, челюстные кости и другие кости лицевого скелета. Наиболее часто наблюдается поражение поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей верхнебокового отдела шеи, иногда процесс распространяется на несколько областей. Характерно появление разлитого воспалительного инфильтрата, не обладающего характерной для актиномикоза плотностью ткани. Цвет кожи и тургор не изменены. Постепенно инфильтрат приобретает картину “деревянистости”. В дальнейшем инфильтрат размягчается в одном или нескольких участках, кожа спаивается с подлежащими тканями, изменяет цвет. Отделяемое гноевидное, содержащее друзы лучистого гриба.
Актиномикоз костей челюсти
Деструктивный
Острое начало заболевания, температура достигает 39°С, выражены явления интоксикации, болевой синдром. Процесс чаще локализуется в области нижней челюсти, реже – на верхней. Деструктивный актиномикоз кости протекает как внутрикостный абсцесс или внутрикостная гумма. Выражены местно-воспалительные явления с распространением на прилежащие околочелюстные мягкие ткани.
Продуктивно-деструктивный
Общее состояние пациента удовлетворительное, болевой компонент выражен незначительно, явление интоксикации выражено слабо. Данная форма характеризуется спокойным длительным течением, прерываемым периодическими обострениями.
Продуктивный
Общее состояние не нарушено. Больных беспокоит деформация лица. Продуктивный актиномикоз отличается новообразованием кости (тела, угла, ветви челюсти). Мягкие ткани над увеличенной костью истончены, растянуты, процесс протекает хронически, без обострений.

 

Диагностика:

Основными признаками, указывающими на актиномикозное поражение, являются:

Ó Длительное, вялое течение (с периодическими обострениями)

Ó Длительное безуспешное лечение воспалительных заболеваний

Диагноз должен быть подкреплен клиническими и рентгенологическими данными, а также результатами микробиологического исследования (при котором обнаруживается мицелий актиномицетов).

Диф.Диагноз:

Ó Актиномикоз дифференцируют от ряда воспалительных заболеваний: абсцесса, флегмоны, периостита и остеомиелита челюсти, туберкулеза, сифилиса, опухолей и опухолеподобных процессов.

Ó Подкожную, подкожно-мышечную форму актиномикоза следует дифференцировать от абсцессов, флегмон, для которых, особенно флегмон, характерны острое начало заболевания, выраженность общих симптомов: слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита и сна. Более ярко выражены самопроизвольные боли и боли при пальпаторном обследовании очага поражения. Абсцесс, главным образом флегмона, сопровождается значительным отеком в окружающих околочелюстных мягких тканях. При исследовании гноя обнаруживается смешанная флора.

Ó Клинические картины актиномикозного и неспецифического инфекционного лимфаденита могут быть идентичными, и только исследование гноя и обнаружение друз актиномицетов или смешанной инфекции помогают в дифференциальной диагностике.

Ó Клиническая и рентгенологическая картины деструктивно-продуктивной формы актиномикоза и бессеквестральные проявления хронического остеомиелита нижней челюсти также могут быть одинаковыми. Правильно установить диагноз помогают иммунологические реакции: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом в качестве антигена и реакции торможения миграции лейкоцитов с различными аллергенами (стандартным стрептококковым, стафилококковым, Candida и актинолизатом).

Ó Актиномикоз и туберкулез, сифилис. Поражение лимфатических узлов лица и шеи туберкулезной этиологии отличается медленным распадом узлов и выделением творожистого секрета, при исследовании которого обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Ó При сифилитическом поражении лимфатические узлы уплотненные. При распаде образуется безболезненная язва. Сифилитическое поражение надкостницы, костей челюстей в отличие от актиномикоза характеризуется спаиванием утолщенного, с валикообразными возвышениями периоста со слизистой оболочкой полости рта. Распад сифилитических очагов в надкостнице челюстей ведет к образованию характерных язв. Сифилис кости отличается локализацией — в области носовых костей, перегородки носа. В костной ткани образуются гуммы, которые распадаются, оставляя грубые, плотные, часто стягивающие рубцы. При сифилисе нередко образуются гиперостозы, экзостозы. Микробиологические, морфологические исследования, реакция Вассермана позволяют окончательно решить вопрос о диагнозе заболевания.

Лечение:

1. Хирургическое лечение предусматривает: удаление зубов, ставших входными воротами инфекции, санацию патологических очагов в органах уха, горла и носа; вскрытие актиномикозных очагов; выскабливание грануляций из актиномикозных очагов; удаление избыточных участков новообразований кости и выскабливание внутрикостных очагов; удаление лимфатических узлов, пораженных актиномикозным процессом. Особое внимание уделяется уходу за гнойной раной, ее промывают 5% настойкой йода или йодоформом.

2. Антибиотикотерапия:

Амоксициллин плюс клавулановая кислота или ампициллин плюс сульбактам.

Противогрибковые препараты:

антибиотики полиеновой группы: нистатин по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день, леворин по 500 тыс. ЕД 2–4 раза в день.

3. Создание специфического иммунитета:

Внутрикожная актинолизатотерапия.

Актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ): Курс лечения 20–25 инъекций внутрикожно.

4. Повышение общей реактивности организма - гемотерапия, витаминотерапия.

8. Физиотерапевтические методы лечения. УФ-облучение, флюктуоризация.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2387 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)