АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врачебная тактика

Главным в лечении является своевременное проведение операции удаления секвестров из костной полости по показаниям на верхней челюсти через 3-4 нед от начала заболевания, на нижней челюсти через 5-8 нед. Свищевой ход иссекается с наложением швов. При истончении стенок челюсти накладываются иммобилизирующие шины, показана антибактериальная, иммунная терапия.

Хирургическое вмешательство направлено на вскрытие гнойных очагов, удаление зубов и погибших зачатков зубов, поддерживающих воспалительный процесс. В ходе операции проводят щадящую экстирпацию четко отделившихся секвестров и остных фрагментов с участками некроза. Важно сохранить сочные кровоточащие грануляции, образующие демаркационный вал, препятствующий распространению инфекции в кости. Хорошим ориентиром при ревизии челюсти может служить свищевой ход в кости, идущий, как правило, от погибшего зачатка или секвестра.

Физиотерапевтические методы стимулируют регенеративные процессы, улучшают реактивность тканей и общее состояние организма. В стадии обострения показано ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (2-3 биодозы), которое проводится в области свищевого хода и вокруг него, проводится также и УВЧ-терапия.

В качестве раздражителя при хронических, вяло протекающих остеомиелитах, при наличии свища показан электрофорез меди или цинка на область поражения по следующей методике.

На рану накладывают марлевую салфетку, смоченную 2-3% раствором сернокислого цинка или 2% раствором сернокислой меди. Сверху также накладывают прокладку (анод). Второй (пассивный) электрод накладывают на область предплечья (катод). Продолжительность процедуры 20 мин, сила тока 2-3 мА. Процедуры проводятся через день, курс лечения составляет 8 10 процедур.

Секвестрация (sequestratio; лат. "отделение, обособление") отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления. На рентгенограмме тень секвестра обычно интенсивнее тени костной ткани и не изменяется при последующих исследованиях.

Демаркационный вал (torus demarcationis) — воспалительный инфильтрат, отграничивающий некротизированные участки органа или ткани. При остеомиелите на рентгенограммах определяется в виде полосы просветления вокруг более интенсивной тени секвестра.

Остеопороз (osteoporosis; греческий osteon кость + poros пора + -osis; синонимы рарефикация) — снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления. При равномерном остеопорозе кость на рентгенограмме выглядит более прозрачной, чем в норме, костные перекладины истончены, общий рисунок губчатого вещества более нежный, а при резко выраженном остеопороз исчезает совсем. Корковое вещество кости становится более тонким, а тень его контрастной, как бы прорисованной.

Патологический перелом происходит вторично, вследствие патологического процесса, протекающего в кости, сопровождающегося нарушением ее целостности. Так, при поражении остеомиелитом нижнечелюстной кости последняя разрушается из-за обширной секвестрации, вследствие чего может произойти самопроизвольный или спонтанный перелом челюсти

демаркационный вал», «остеопороз», «остеосклероз», «патологический перелом», «деформация кости».

Значение иммунологической резистентности и реактивности организма в характере клинических проявлений одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Понятия: «коллатеральный отёк», «воспалительный инфильтрат», «флюктуация», «флегмона», «асбцесс».

Значение иммунологической резистентности:

В иммунизированном организме в результате повышенной устойчивости к вредному агенту воспаление характеризуется уменьшенной интенсивностью и заканчивается быстрее. При сниженной иммунологической реактивности (иммунологическая недостаточность - наследственные и приобретенные иммунодефициты) наблюдается вялое затяжное, зачастую рецидивирующее и повторное воспаление. При повышенной иммунологической реактивности (аллергия) воспаление протекает более бурно, с преобладанием альтеративных явлений, вплоть до некроза. В зависимости от реактивности организма воспаление может быть нормергическим, гиперергическим и гипергическим.

Нормергическое воспаление - обычно протекающее, воспаление в нормальном организме. Развивается при небольшом токсическом воздействии микробов, а главное — умеренной их концентрации и адекватной ответной реакции организма. Развивается абсцесс или флегмона в одном или двух клетчаточных пространствах.

Гиперергическое воспаление - бурно протекающее, воспаление в сенсибилизированном организме. Характеризуется преобладанием явлений альтерации. Усугубление повреждающих факторов (увеличение их числа, вирулентности, токсигенности и соответственно повышение уровня концентрации микробов), длительность заболевания и снижение общих и местных противоинфекционных механизмов защиты, в том числе иммунитета (дисбаланс), определяют развитие распространенных флегмон, отражающих чаще гиперергическое воспаление. От многих факторов реактивности организма и высокой степени сенсибилизации, локализации гнойных очагов в области свода черепа, лица и шеи и проводимого лечения зависит характер защитно-приспособительных реакций организма: компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный.

Гипергическое воспаление - слабовыраженное или вялотекущее воспаление.

Положительная гипергия наблюдается при повышенной устойчивости к раздражителю, например в иммунизированном организме, и характеризуется уменьшенной интенсивностью и более быстрым завершением. Отрицательная гипергия - при пониженной общей и иммунологической реактивности (иммунодефициты, голодание, опухоли, сахарный диабет и др.) и отличается слабой динамикой, затяжным течением, задержкой элиминации флогогена и поврежденной им ткани, разрешения реакции. Немаловажное значение имеют снижение, извращение защитных реакций — неспецифических и специфических, в том числе развитие повышенной чувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, толерантности, нарушение иммунитета при первичных или вторичных иммунологических заболеваниях или состояниях. Так же характеризуется течение абсцессов и флегмон с гипергической воспалительной реакцией у людей пожилого возраста.

Коллатеральный отек - развивается вблизи инфекционного очага, локализованного в плотных тканях или глубоких слоях.

Инфильтрат (от лат. in — в; filtratus — процеженный) — скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из полиморфноядерных лейкоцитов (гнойный инфильтрат), эритроцитов (геморрагический инфильтрат), лимфоидных клеток (круглоклеточный инфильтрат), гистиоцитов и плазматических клеток (гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат) и др.

Флюктуа́ция (лат. fluctuatio волнение, колебание) - симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками; основан на свойстве жидкости равномерно передавать давление во все стороны. Для выявления флюктуации пальцами одной руки не сильным, но резким коротким движением надавливают на исследуемую область, ощущая при этом зыбление в виде волны, приподнимающей пальцы, — пружинящее движение пальпируемой поверхности.

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв), ограниченное гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Абсцесс окружен зоной воспаления, защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, отграничивающей его от здоровых тканей.

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление), острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

Границы клетчаточных пространств челюстно-лицевой области. Поверхностные и глубокие клетчаточные пространства. Пути распространение экссудата. Принципы выбора хирургического доступа для вскрытия того или иного клетчаточного пространства.

Поверхностные и глубокие клетчаточные пространства:

Голова

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1445 | Нарушение авторских прав