 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи
При гнойном воспалении паравазальной клетчатки (рис. 96, А): 1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильт-рационная анестезия в сочетании с проводниковой на фоне премедикации. 2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной костило места прикрепления этой мышцы к ключице (рис. 96, Б, В). 3. Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia cotli superficialis) с заключенной между ее листками подкожной мышцей шеи (m. platysma) (рис. 96, Г, Д).
4. Разводя крючками края раны и отслаивая их с помощью кровоостанавливающего зажима от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), обнажают передний край m. sternocleidomastoideus. 5. Вблизи переднего края m. sternocleidomastoideus надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез кровоостанавливающий зажим и рассекают фасцию над разведенными браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей длины раны (рис. 96, Е). 6. Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вдоль внутренней поверхности m. sternocleidomastoideus вверх и кзади. 7. Приподняв с помощью крючка m. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади, обнажают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, образованного четвертой фасцией шеи (fascia endocervicalis) (рис. 96, Ж). 8. Надсекают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи на протяжении 3-4 мм, а затем проведя через этот разрез кровоостанавливающий зажим Бильрота между фасцией и внутренней яремной веной (v. jugularis interna), рассекают стенку фасциального влагалища на всем протяжении раны (рис. 96, З). 9. Расслаивая паравазальную клетчатку с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 96, И). 10. При инфильтрации паравазальной клетчатки нижних отделов spatium vasonervorum производят ревизию верхнего отдела переднего средостения. С этой целью, расслаивая корнцангом клетчатку вдоль fascia endocervicalis, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. thyrohyoideus, m. sternothyoideus), а затем и в верхний отдел переднего средостения (рис. 96, К). 11. Операцию заканчивают отсечением медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, что значительно улучшает условия дренирования гнойно-воспалительного очага, снижает вероятность дальнейшего распространения инфекции вдоль сосудисто-нервного пучка в переднее средостение (рис. 96, Л, М). 12. После гемостаза в spatium vasonervorum вводят трубчатый дренаж из эластичной пластмассы, который обеспечивает возможность осуществлять промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование. 13. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав |
