АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Жалобы: больные жалуются на боль при глотании, жевании, повороте головы

Жалобы: больные жалуются на боль при глотании, жевании, повороте головы.

Объективно:

1) При осмотре - припухлость мягких тканей данной области.

2) Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат.

3) Кожа над инфильтратом может быть гиперемирована, напряжена, в складку не берется.

Лечение:

1) Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В. М. Уварову, А. В. Вишневскому на фоне премедикации.

2) Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль края челюсти, отступя от него книзу на 1 см, с продолжением разреза в позадичелюстную область (рис. 62, В, Г).

3) Расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны до появления нижнего полюса околоушной слюнной железы (рис. 62, Д).

4) Рассечение околоушной фасции (fascia parotidea) вдоль нижнего полюса околоушной слюнной железы в месте перехода ее в поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (рис. 62, E,Ж, З). Гемостаз.

5) Вскрытие гнойного очага в позадичелюстной ямке расслоением клетчатки вдоль наружной и внутренней поверхностей околоушной слюнной железы с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя (рис. 62, И).

6) Окончательный гемостаз.

7) Введение через операционную рану в позадичелюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 62, К).

8) Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Флегмона подвисочного клетчаточного пространства и крылонебной ямки. Анатомо-топографические границы клетчаточного пространства. Пути распространения гноя. Клиника, диагностика. Доступ для вскрытия флегмоны.

Флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)

Границы подвисочной ямки (рис. 65, А):

Ó верхняя — нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости (fades temporalis ossis sphenoidalis),

Ó передняя — бугор верхней челюсти (tuber maxillae), а также височная поверхность скуловой кости (fades temporalis ossis zygomaticum),

Ó внутренняя — латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis ossis sphenoidalis),

Ó наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) и сухожилие височной мышцы,

Ó задняя — шиловидный отросток (processus styloideus) височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus),

Ó снизу подвисочная ямка замыкается тонким листком щечноглоточной фасции (fascia buccopharyngea), а позади нее сообщается с клетчаткой крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, через fissura orbitalis inferior подвисочная ямка сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris — с крыловидно-небной ямкой.

Крылонёбная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком, внутрь от подвисочной ямки, имеет следующие границы:

Ó Передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости;

Ó сзади - отграничена крыловидным отростком клиновидной кости и медиально-наружной поверхностью вертикальной части нёбной кости;

Ó сверху - нижней поверхностью тела и основанием большого крыла клиновидной кости.

С подвисочной ямкой она соединяется широкой кверху и узкой книзу серповидной щелью. Данная область сообщается через нижнеглазничную щель с глазницей, через клетчаточные пространства между крыловидными мышцами - с окологлоточными и крыловидно-нижнечелюстным пространствами, а также жировым комком Биша. Воспалительные процессы из подвисочной ямки легко распространяются на височную область, где сверху условная граница проходит по скуловой дуге, подвисочному гребню и нижней поверхности клиновидной кости. Через крыловидное венозное сплетение имеется связь с внутричерепными венозными синусами.

Основные источники и пути проникновения инфекции: