АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Одонтгенный сепсис. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. Септический шок. Клиника, диагностика, лечение, прогноз

Одонтогенный сепсис - тяжелое генерализованное инфекционное заболевание, которое осуществляется при наличии входных ворот инфекции и септического очага. Изначально причиной одонтогенного сепсиса чаще всего являются осложнения кариеса: апикальный периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей и флегмоны мягких тканей орофациальной области — ангина Людвига и др.

Для реализации сепсиса необходимы:

Ó неадекватная гиперергическая реакция макроорганизма на возбудителя

Ó несостоятельность его антибактериальной защиты.

Сепсис — это заболевание полиэтиологическое, не имеющее специфического морфологиченского субстрата, который возникает при любой другой инфекции, сепсис не заразен - для развития необходима особая реактивность организма. При сепсисе нет выраженного иммунитета, вследствие чего при сепсисе резко затруднена репарация поврежденных тканей, в связи с чем болезнь либо заканчивается смертью, либо выздоровление протекает достаточно долго.

Критерии клинической диагностики сепсиса: (достаточно одного из перечисленных):

Ó Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления): продукты деградации фибриногена >1/40; димеры >2; протромбиновый индекс <70%; тромбоциты <150х109/л; фибриноген <2 г/л.

Ó Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра02) <71 мм рт. ст.; билатеральные легочные инфильтраты; отношение Ра02 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi02) <175; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт. ст.

Ó Почечная дисфункция: креатинин крови >0,176 мкмоль/л; натрий мочи <40 ммоль/л; диурез <30 мл/час.

Ó Печеночная дисфункция: билирубин крови >34 мкмоль/л; увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфатазы в 2 раза и более от верхней границы нормы.

Ó Дисфункция ЦНС: менее 15 баллов по шкале Глазго.

Лечение:

1) Оперативная санация гнойно-воспалительного очага.

2) Антибиотикотерапия (АБТ) – до получения результатов бакт-исследования выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей. Высокую эффективность имеют карбапенемы (имипенем, меропенем), аминогликозиды и фторхинолоны. Их следует вводить в максимально допустимых для конкретного пациента дозировках. Обнаружение постантибиотического эффекта (ПАЭ) у антибиотиков аминогликозидного ряда побудило к однократному (1 раз в сутки) введению всей суточной дозы гентамицина, нетилмицина, амикацина. После уточнения характера микрофлоры - переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой.

3) Инфузионная терапия при сепсисе способствует восстановлению адекватной тканевой перфузии, коррекции гомеостатических расстройств, снижению концентрации токсических субстанций и медиаторов септического каскада.

4) Сердечная недостаточность служит основанием для включения инфузии добутамина 5-7,5 мкг/кг/мин или допамина 5-10 мгк/кг/мин.

5) Респираторная поддержка.

6) Восстановление органной и тканевой перфузии - применение низкомолекулярных декстранов, плазмозаменителей на основе крахмала, гепарина 10-20 тыс. ед./сут. в/в, допамина 0,5-3 мкг/кг/мин, добутамина 2,5-5 мкг/кг/мин и др.

7) Нутритивная поддержка – энтеральное питание специальными смесями (Изокал, Нутрилан, Нутризон и др.). Данные смеси сбалансированы по основным питательным компонентам, высококалорийны, содержат добавки микроэлементов и витаминов.

8) Коррекция иммунных нарушений. Обширные гнойные раны с высоким уровнем бактериальной инвазии приводят к интенсивному потреблению факторов клеточного и гуморального иммунитета. Основной принцип иммунокоррекции при сепсисе - восполнение недостающего звена иммунной защиты. В острый период патологического процесса показана пассивная (заместительная) терапия иммуноглобуллинами, предназначенными для внутривенного введения: интраглобин (IgG) 2-5 мл/кг в течение 2-3 дней; пентаглобин (IgG и IgM) по 5 мл/кг/сут. трижды.

9) Экстракорпоральная детоксикация - гемофильтрация и плазмаферез.

10) Глюкокортикоиды - 60-120 мг преднизолона или 200 мг гидрокортизона в сутки.

11) Ингибиторы свободных радикалов. Их назначение показано в силу активации при сепсисе процессов свободно-радикального окисления и развития дисбаланса в системе перекисного окисления липидов, усиливающего структурные органные повреждения. Для повышения антиокислительного потенциала возможно применение витамина С, токоферола.

Септический шок - тяжёлый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав