АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие осложнения местной анестезии: коллапс, обморок и гипертонический криз. Критерии оценки состояния больного по системе ABC (D)

Обморок - обусловлен острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи: больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде.

Коллапс проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи: больного необходимо перевести в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора кофеина.

Гипертонический криз - внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше). Симптомы гипокинетического криза нарастают медленно: головная боль, тошнота, позывы на рвоту, головокружение.

Система АВС имеет три составляющие.

А (airway) – обеспечение проходимости дыхательных путей.

Оценка проходимости дыхательных путей. В указанных рамках это может быть повреждение трахеи, травма лицевого отдела черепа, обтурация ВДП рвотными массами, кровью. Необходимо быстро принять решение о необходимости интубации трахеи, трахеостомии.

В (breathing) – оценка функции дыхания, вентиляции и оксигенации пациента. При отсутствии дыхания немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

С (circulation) – восстановление АД и перфузии тканей, оценка пульса, АД. При отсутствии пульса либо нитевидном пульсе немедленно начинают СЛР.

D (Defibrillation, Disability or Dysfunction, Drugs) – оценка состояния сознания, необходимости введения лекарственных веществ, дефибрилляции.

Общее обезболивание. Виды наркоза, показания к общему обезболиванию. Подтовка больного к наркозу. Условия, при которых возможно проведение общего обезболивания. Оценка анестезиологического риска.

Общее обезболивание (анестезия) - состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Оно предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов.

Виды общего обезболивания: наркоз, нейролептаналгезия, атаралгезия, центральная аналгезия, аудиоанестезия и гипноз.

Наркоз. Для достижения наркоза чаще используют фармакологические средства (вещества), реже - физические факторы (электронаркоз). Средства, которыми проводят наркоз, называются наркотическими (общие анестетики). Различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Виды наркоза:

Ó ингаляционный;

Ó парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.);

Ó комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие.

Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный наркоз), эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз).

Для неингаляционного наркоза (внутривенный, прямокишечный) используют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин и др.

Электронаркоз проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока.

Подготовка больного к наркозу.

Собирая анамнез, анестезиолог выясняет перенесенные и сопутствующие заболевания, отмечает возраст больного, его телосложение и осанку; устанавливает характер принимаемых лекарственных препаратов и длительность их применения, пристрастие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе.

У женщин необходимо выяснить наличие беременности и время последней менструации, так как при кровопотере проведение наркоза некоторыми анестетиками может сопровождаться коллапсом.

Необходимо выяснить время последнего приема пищи (наркоз можно проводить не ранее, чем через 4 - 5 ч после еды, т. е. желудок должен быть пустым).

Полости рта, носа и глотки должны быть санированы, подвижные зубы (особенно фронтальные) укреплены каппами.

В условиях поликлиники проводят психологическую подготовку больного. Ему объясняют суть предстоящего обезболивания, характер ощущений, которые он будет испытывать, предлагают после наложения маски ровно и спокойно дышать и не сопротивляться наступлению сна.

Профилактическую премедикацию не проводят или ограничиваются введением под кожу за 45 мин до наркоза 0,5 - 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слюнных и бронхиальных желез, способствует предупреждению развития ларингоспазма и других нежелательных явлений, которые могут возникнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва.

Показания к общему обезболиванию:

1) Аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок).

2) сопутствующие пороки развития центральной нервной системы (родовая травма, болезнь Дауна, олигофрения, эпилепсия и др.);

3) острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области (обострение хронического периодонтита, периостит, аденофлегмона, лимфаденит, одонтогенные флегмоны, острый одонтогенный остеомиелит и т.д.);

4) непереносимость местных анестетиков (идиосинкразия);

5) повышенная психоэмоциональная возбудимость, лабильность нервной системы;

6) неэффективность местной анестезии;

7) сопутствующие пороки сердца (врожденные и приобретенные), заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания легких (бронхиальная астма).

8) Травматичность вмешательства.

9) Оперативные вмешательства у детей.

Оценка риска:

Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия.

Степень риска очень сильно варьирует в зависимости от исходного состояния пациента перед оперативным вмешательством. Так, риск смерти в связи с анестезией у больных без серьезной сопутствующей патологии оценивается как 1 на 100 000.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2581 | Нарушение авторских прав