 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
II. Подподьязычная часть шеи
Передний отдел: 1) Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) 2) Сонный треугольник (trigonum caroticum) Боковой отдел: 1) Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus) 2) Латеральная область шеи (regie colli lateralis) Задний отдел: 1) Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)
Пути распространения экссудата:
Линии разрезов при вскрытии абсцессов и флегмон лица
Зависимость клинического течения воспалительного процесса от вида микрофлоры. Влияние макроскопической картины тканей при вскрытии флегмоны на тактику лечения и эмпирический выбор антибактериальной терапии.
Различные виды возбудителей провоцируют развитие разных видов флегмон: Ó Гнойная (стафилококки, стрептококки); Ó Гнилостная (кишечная палочка, гнилостный стрептококк); Ó Газовая (клостридии, бактероиды).
Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. С размножением в очаге золотистого стафилококка образуются ферменты инвазий, присоединяется S. pyogenes, с чем связано развитие гнойного характера воспаления. Клинические проявления гнойных флегмон довольно типичны. В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки — гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение температуры тела до 39—40°, озноб.
Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей. К подобным поражениям относится гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости (ангина Людвига). Возбудители: кишечная палочка, вульгарный протей, гнилостный стрептококк и др. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение АД. Рана имеет серый или чёрный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами); воспалительно-некротический процесс, как правило, сопровождается лимфаденитом и лимфангиитом.
Газовые флегмоны. Флегмона, вызываемые неспорообразующими (неклостридиальными) анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию поражённых тканей, выделением из раны тёмного, грязно-серого зловонного отделяемого с примесью газа, тяжёлым общим состоянием больного. Мышцы имеют вид вареного мяса. Для анаэробной клостридиальной флегмоны характерны диффузное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа. Газообразующие спорообразующие анаэробы – клостридии и неспорообразующие анаэробы пептококки, пептострептококки, бактероиды обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.
Спецефические поражения. Своеобразной формой флегмоны является хронически протекающая деревянистая флегмона шеи, описанная Реклю (P. Reclus, 1894). Такие флегмоны характерны для спецефического поражения актиномицетами. Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом, невысокой субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Когда в воспалительный процесс вовлекается кожа, она спаивается с глубжележащими тканями, становится гиперемированной и цианотичной. Общее состояние больных изменяется незначительно, явления интоксикации, как правило, отсутствуют. Боли, даже при наличии абсцессов, беспокоят мало, в большинстве случаев больные отмечают чувство распирания, давления и тяжести в области инфильтрата. При туберкулезном поражении наблюдается инфильтрация в околочелюстных мягких тканях, спаивание с ними кожи. Цвет кожи красный с синеватым оттенком. Образуется один или несколько холодных абсцессов, которые самопроизвольно вскрываются. Холодный абсцесс - скопление гноя на ограниченном пространстве без местных и общих проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела), свойственных обычному абсцессу. Отделяемое из этих абсцессов — жидкий экссудат с комочками творожистого распада.
Особенности выбора лечения при разных типах флегмон: При гнилостно-некротических флегмонах рекомендуются только широкие разрезы, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Патогенетическое лечение: местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода через катетер в рану. При обширной некротизации такней помимо ревизии показано применение протеолитических ферментов для ускорения очищения раны от некротизированных тканей. При флегмонах лица и шеи, протекающих по типу анаэробного воспаления, под кожу или внутримышечно вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины против трех возбудителей газовой гангрены. Кроме того назначают: антибактериальную терапию, эффективную именно против возбудителей-анаэробов: антибиотики фторхинолонового ряда, трихопол и его аналоги: метронидазол, метрогил. При спецефических поражениях назначается спецефическое лечение, в зависимости от типа возбудителя.
Флегмона поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Анатомо-топографические границы клетчаточного пространства. Пути распространения гноя. Клиника, диагностика. Доступ для вскрытия флегмоны. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis) ограничено сверху глубоким листком собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae), покрывающим челюстно-подъязычную (m. mylohyoideus) и подъязычно-язычную (m. hyoglossus) мышцы. Снизу пространство замыкается поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между названными листками фасции образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis).
Основные источники и пути проникновения инфекции: Ó Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, Ó Инфицированные раны поднижнечелюстной области, Ó Вторичное поражение в результате распространения инфекции из: · подъязычной, · подподбородочной, · околоушно-жевательной областей, · из крыловидно-челюстного пространства, Ó лимфогенный путь. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1419 | Нарушение авторских прав |
