АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании изучения жалоб, анамнеза, оценки объективных данных исследования

Диагноз устанавливают на основании изучения жалоб, анамнеза, оценки объективных данных исследования.

Большое значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, которое при необходимости выполняют в трех проекциях: боковой, прямой и косой. Иногда его приходится повторять через 2-3 суток.

На рентгенограмме:

Ó В прямой проекции находят расширение срединной тени, как следствие воспалительно-инфильтративных изменений в средостении.

Ó В боковой проекции можно дифференцировать затенение передних или задних отделов средостения в зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага.

Ó Одновременно может быть выявлено расширение тени сердца и сглаженность сердечных дуг как признаки перикардита, а также наличие жидкости в плевральной полости, свидетельствующее об эмпиеме плевры.

Для подтверждения диагноза прибегают к УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Определенную диагностическую ценность имеет изучение периферической крови, где определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарный формулы, высокие значения лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ. При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса происходят угнетение лейкопоэза и снижение числа лейкоцитов.

Лечение Медиастинита:

1) Санация первичного одонтогенного источника инфекции.

2) Хирургическая обработка флегмон ЧЛО(вскрытие, некрэктомия, ревизия гнойных карманов и возможных затеков, санация и дренирование гнойной полости).

3) Неотложная операция в условиях полноценного обезболивания, включающая в себя вскрытие, санацию и дренирование пораженных отделов средостения. Наиболее часто используют боковую или срединную медиастинотомию по В. И. Разумовскому. Разрез выполняют по овалу яремной впадины или со стороны гнойного очага по переднему краю кивательной мышцы. Обнажают сосудисто-нервный пучок, рассекая при этом задневнутреннюю стенку кивательной мышцы. Отводя щитовидную железу внутрь, а сосудисто-нервный пучок наружу, обнажают трахею и пищевод. По передней или боковой поверхности трахеи заходят в клетчатку переднего средостения, а по стенке пищевода - в клетчаточное пространство заднего средостения. Вскрытые гнойные полости дренируют силиконовыми двухпросветными трубками, а рану вокруг них послойно ушивают и налаживают промывание полости с аспирацией антисептического раствора. Раствор антисептика (фурацилина 1: 5000, 0,1-0,2% хлоргексидина, диоксидина) орошает гнойную полость). При Заднем нижнем медиастините прибегают к паравертебральному доступу по И. Т. Насилову. Операцию обычно завершают наложением трахеостомы для профилактики стенотической асфиксии.

4) В число мероприятий комплексного интенсивного лечения входит инфузионная терапия с использованием дезинтосикационных, противовоспалительных, антигистаминных, антибактериальных и сиптоматических средств, витаминов. При тяжелом течении заболевания применяют переливание крови и ее компонентов, эфферентные методы лечения, ГБО.

Прогноз. Летальность среди больных с острым контактным одонтогенным и тонзиллярным медиастинитом составляет при хирургическом лечении 30-40%, при консервативном - 70%.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 869 | Нарушение авторских прав