АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы проведения

Операцию атипичного удаления зуба начинают с создания доступа к удаляемому зубу (корню) путем рассечения слизистой оболочки и надкостницы, чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. В фронтальном отделе челюстей производят трапециевидный разрез от середины соседних с удаляемым зубом (корнем) зубов до переходной складки и десневого края (гребня альвеолярного отростка при отсутствии зубов) соединяют оба разреза. От боковых отделах производят угловые разрезы, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают альвеорлярный отросток. С помощью бора и бормашины (реже с помощью долота) удаляют наружную костную стенку, обнажая или иногда небную при удалении ретенированных зубов на верхней челюсти, смещенных в небную сторону.

После того, как корень или ретенированный зуб освобожден от покрывающих его костных тканей с помощью прямого элеватора удаляют корень (зуб). Для удаления корня иногда целесообразно использовать гладилку или крючок для снятия зубного камня. При удалении ретенированных зубов, имеющих косое или горизонтальное положение, производят полное опиливание коронки удаляемого зуба с последующим вывихиванием оставшейся части прорезавшегося зуба.

После удаления зуба или корня сглаживают острые края костной раны, промывают ее перекисью водорода и раствором фурациллина для удаления мелких костных осколков зуба (корня). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами из кетгута.

Показания к операции удаления зубов в молочном и постоянном прикусе. Планирование и предварительная оценка степени сложности операции удаления зуба.

Показания к удалению молочных зубов:

Ó подвижность (люксация) зубов II—III степени при физиологическом рассасывании корней зубов;

Ó задержка рассасывания корней молочных зубов в период физиологической смены;

Ó потеря анатомической и функциональной ценности зуба;

Ó корни разрушенных зубов, являющиеся источником хронической инфекции;

Ó неэффективность консервативного лечения молочных зубов с осложненными формами кариеса;

Ó острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (обострение хронического периодонтита, периостит, остеомиелит, флегмона, гайморит и т.д.);

Ó перелом коронки и корня зуба;

Ó расположение зуба в линии перелома и помеха репозиции фрагментов челюстных костей при переломе челюсти или альвеолярного отростка;

Ó ортодонтические или ортопедические;

Ó наличие ретинированных и сверхкомплектных зубов, являющихся потенциальным воспалительным очагом или травмирующим агентом.

Показания к удалению постоянных зубов:

Ó острые одонтогенные воспалительные заболевания, возникающие при осложненных формах кариозного процесса (обострившийся хронический периодонтит, периостит, остеомиелит, одонтогенный гайморит, одонтогенная флегмона);

Ó потеря анатомической и функциональной ценности зуба;

Ó неэффективность консервативного лечения при осложненных формах кариеса;

Ó наличие околоверхушечных, мигрирующих гранулем и очага хронической инфекции;

Ó обширная деструкция кости в периапикальных тканях, при которой резекция верхушки корня неэффективна;

Ó ортодонтические или ортопедические;

Ó расположение зуба в линии перелома и помеха репозиции костных фрагментов при переломах челюстей и альвеолярного отростка;

Ó наличие ретинированного или сверхкомплектного зуба, являющегося потенциальным воспалительным очагом или травмирующим агентом;

Ó одонтогенный воспалительный процесс при специфических заболеваниях (актиномикоз, сифилис, туберкулез);

Ó подвижность (люксация) зуба II-III степени при тяжелых стадиях пародонтоза (альвеолярная пиорея);

Ó хронический воспалительный очаг в верхушечном или краевом отделе периодонта у больных ревматизмом, миокардитом, эндокардитом, хроническим нефритом, иридоциклитом.

Планирование операции:

Перед операцией врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие шипцы или элеваторы; определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба.

По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, количество, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти.

Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней. Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические инструменты.

Хронический периодонтит. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение. Зубосохранияющие операции: резекция верхушки корня, ампутация корня, гемисекция зуба, коронко-радикулярная сепарация.

Периодонтит – острое и хроническое воспаление периодонта, при котором возникает нарушение целостности связок удерживающих зуб в альвеоле, резорбция костной ткани вплоть до возникновения кист.

Классификация:

Ó фиброзный периодонтит. В этом случае происходит перерождение ткани периодонта в фиброзную соединительную ткань. При этом патологический процесс ограничивается периодонтальной щелью.

Ó гранулирующий периодонтит, при котором в периодонте образуются грануляционные ткани, обладающие способностью быстрого роста, приводящего к разрушению пластинки альвеолы. Часто сопровождается образованием свищей, которые в ряде случаев открываются на поверхности кожи подбородка или в околочелюстных областях, с оттоком экссудативной жидкости.

Ó гранулематозный периодонтит, который отличается образованием возле верхушки корня больного зуба своеобразного мешочка (гранулемы), заполненного соединительной тканью.

Этиология хронического периодонтита:

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Второе место занимает травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне. В этом случае речь идет преимущественно о фронтальных зубах. В 41 % наблюдений возникновение периодонтита обусловлено ятрогенными факторами. В редких случаях воспаление периодонта может развиваться гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина:

Хронический периодонтит, как правило, протекает бессимптомно, что часто дезориентирует больных. Однако воспалительный процесс продолжается, приобретая характерные для этой стадии черты.

При фиброзном периодонтите боль часто отсутствует. У ряда пациентов возникают ноющие боли, иногда надолго прекращающиеся. При перкуссии зуба часто не выявляется никаких отклонений от нормы. Наиболее постоянным диагностическим признаком фиброзного периодонтита являются данные рентгенографии - расширение периодонтальной щели иногда бывает единственным критерием патологического процесса.

Гранулирующий периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани в периодонте - больные жалуются на периодически обостряющиеся ноющие боли. Перкуссия зуба обычно вызывает умеренную болевую реакцию. При осмотре иногда обнаруживаются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки на уровне корня больного зуба. Образование свищевого хода или подкожной гранулемы облегчает распознавание процесса. При рентгенографическом исследовании выявляется разрежение кости с образованием неровных пламеобразных очертаний.

Гранулематозный периодонтит на начальных стадиях развития имеет крайне бедную симптоматику и иногда случайно выявляется при рентгенографии челюсти. Даже надавливание на зуб или его перкуссия не всегда вызывает болевые ощущения. В более поздние сроки иногда определяется выбухание стенки альвеолярного отростка челюсти, вызванное ростом гранулемы или, чаще, кисты. На рентгенограмме – апикальное округлое образование.

Лечение хронического периодонтита заключается в механической и антисептической обработке кариозной полости, полости зуба, корневого канала (механическая обработка проводится при помощи специальных игл или боров-пульпоэкстракторов, дрель-боров). После этого корневой канал пломбируют гуттаперчей или другими пломбировочными материалами.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1264 | Нарушение авторских прав