АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика удаления третьих моляров на нижней челюсти, в том числе ретерированных зубов. Инструменты и оборудование. Виды ретенции третьих моляров

Различают два основных вида ретенции зубов:

Ó полная ретенция;

Ó частичная ретенция.

При полной ретенции зуб совершенно покрыт десной, его не видно во рту и он не обнаруживается при пальпации. В этом случае зуб может быть покрыт как слизистой оболочкой, так и слоем кости. При частичной ретенции коронка зуба прорезана частично, ее часть остается покрытой слизистой оболочкой.

Различают несколько положений ретинированных зубов:

вертикальное;

горизонтальное;

язычно-угловое;

щечно-угловое.

Методика удаления:

Наиболее щадящее отношение к кости обеспечивается использованием элеваторов. Применение щипцов при удалении ретенированных НТМ возможно лишь на завершающих этапах операции, после того как будет разрушен связочный аппарат зуба. В этом случае предпочтительно использовать щипцы для удаления нижних молочных моляров, имеющих небольшие щечки, что позволяет свободнее манипулировать в ране в дистальных отделах полости рта. Можно использовать также горизонтальные щипцы, изогнутые по плоскости. При работе ими в меньшей степени травмируется кожа угла рта.

При частичной ретенции и вертикальном расположении зуба обычно в полость рта выстоит мезиальный бугор. Дистальный бугор при этом прикрыт костной тканью переднего края ветви нижней челюсти. Нависающий костный «капюшон» необходимо удалить, используя шаровидный и фиссурный боры. После поперечного распиливания зуба в области шейки удаляется коронковая часть. Затем из имеющейся костной полости рабочая часть прямого элеватора внедряется между медиальной поверхностью корня НТМ и межзубной перегородкой. Вывихивание корней осуществляют ротационными движениями. Если удаляемый зуб имеет два корня, то целесообразно перед удалением произвести их разделение в области бифуркации с последующим раздельным удалением. Фрагментацию зуба лучше производить с помощью фиссурного бора и высокоскоростной стоматологической установки с водяным охлаждением. При пропиле бором между фрагментами образуется щель, в которую легко ввести конец элеватора и осуществить вывихивание коронковой части зуба.

При частичной ретенции и медиальном положении НТМ имеется контакт мезиального бугра НТМ со вторым моляром, а в полость рта выстоит дистальный бугор. Сначала можно произвести отпиливание мезиальных бугров, а затем прямым элеватором осуществить вывихивание зуба в дистальном направлении.

При частичной ретенции и горизонтальном положении НТМ упирается в дистальную поверхность второго моляра. При этом из-под слизистой оболочки выступает дистальный бугор. После отпиливания коронковой части корень удаляют либо целиком, либо, если их два, они могут быть предварительно разъединены. Удаление второго корня может производиться боковым элеватором.

При полной ретенции оперативное действие начинается с обнажения коронки зуба. Фиссурным бором удаляется нависающая костная ткань. Необходимо освободить от костной ткани одну из поверхностей коронки до шейки. Далее производится поперечное распиливание зуба. Для вывихивания фрагментов зуба возможно формирование в костной ткани пропилов, в которые вводится рабочая часть элеватора. После удаления коронковой части зуба приступают к вывихиванию корней в образовавшуюся полость. С помощью элеватора после смещения оставшейся части зуба производят комиссуротомию и корни удаляются раздельно.

Эффективным является использование прямых элеваторов методом «вклинивания» в пришеечную часть межзубного промежутка. Постепенное продвижение рабочей части элеватора вглубь ротационными движениями небольшой амплитуды позволяет сместить НТМ дистально на величину ширины периодонтальной щели. А затем, с увеличением амплитуды вращательных движений, создается вертикальный вектор силы, выталкивающий зуб из лунки.

Во всех случаях, кроме горизонтального положения, применим метод Тома, который заключается в формировании полости в зубе над альвеолярным краем. При освобожденной верхней поверхности вывихивание прямым элеватором, введенным в сформированную полость и опирающимся на край кости, позволяет завершить удаление с незначительной травмой костной ткани.

Обязательным элементом операции является полное удаление фолликулярной оболочки, которое производится кюретажной ложкой и зажимом типа «москит». Критерием завершенности удаления оболочки является своеобразная крепитация при выскабливании и кровоточивость стенок остаточной полости. При неполном удалении оболочки ее эпителий может послужить источником развития резидуальной кисты. Кюретаж следует производить с особой осторожностью в области дна полости, где близко прилежит нижнечелюстной канал.

После извлечения зуба производят тщательную ревизию лунки, удаляя с помощью кюретажной ложки, струи физиологического раствора и марлевой турунды свободно лежащие осколки зуба, кости, инфицированные опилки, остатки фолликулярной оболочки. Острые края костной раны скусывают или сглаживают фрезой.

Перед наложением швов на края раны слизистой оболочки рану (альвеолу) промывают раствором антисептика. При сильной кровоточивости вводят гемостатическую губку Стимулосс (препарат, содержащий коллагеновую губку, гидроксилаппатит, хлоргексидин) или противовоспалительные официнальные препараты Alvagel, Neoconus фирмы «Septodont».

В послеоперационном периоде назначается:

Ó противовоспалительная терапия (ибупрофен 1 табл. — 3 раза в сутки);

Ó иммуностимулирующая терапия (аскофен 1 табл. — 3 раза в сутки);

Ó гипосенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил или димедрол 1 табл. — 2 раза в сутки);

Ó местная гипотермия по 20—30 мин — 3 раза в сутки).

47. Затруднённое прорезывание зубов «мудрости». Перикоронарит. Диагностика, хирургическая тактика, планирование операции, лечение.

Под термином «затрудненное прорезывание зубов мудрости», как известно, понимают такое прорезывание их, при котором появляются различные воспалительные осложнения (перикоронарит, периостит, остеомиелит, флегмона и др.). Затрудненное прорезывание третьих больших коренных зубов (зубов мудрости) наблюдается у 54,6% людей. При этом перикоронариты составляют 54,4%, периоститы — 22,6%, флегмоны — 8% и другие осложнения — 15%.

Перикоронаритом именуют возникновение воспаления в маргинальной части десны и ткани периодонта прорезывающегося зуба. Воспалительный процесс может вызвать прорезывание любого зуба, но как показывает клинический опыт, перикоронарит характерен именно для третьих моляров.

Диагностика:

О начале воспаления сигнализирует ноющая боль в мягких тканях пораженного зуба. В течение трех дней она усиливается. Появляются болевые ощущения при пережевывании пищи на той стороне, где находится воспаление, иногда при глотании и открытии рта.

При осмотре выявляется отек тканевой складки, частично закрывающей восьмой зуб. Прикосновение к ней провоцирует стреляющую боль, иррадиирующую в зону виска или ушной раковины. Особенно остро проявляют себя симптомы, когда третий моляр растет под углом.

Состояние организма в целом удовлетворительное: температура может быть повышена, но не более 37,5 градусов, наблюдается лимфаденит под нижней челюстью, реже — головная боль. С развитием заболевания из очага поражения выделяется гнойный экссудат, который является источником дурного запаха изо рта.

На рентгенограмме виден частично прорезавшийся зуб, иногда в аномалийном положении.

Лечение:

При перикоронарите показано введение под капюшон йодоформного тампона и полоскание полости рта теплыми дезинфицирующими растворами. Для полосканий применят сульфаниламидные препараты, внутрь показан 10% раствор кальция хлорида по 15 мл 3 раза в день и обезболивающие препараты.

При отсутствии результативности местного лечения показано хирургическое лечение - иссечение капюшона под местной анестезией. При иссечении открывается поверхность прорезающегося зуба, вследствие чего зубной налет и микроорганизмы не скапливаются под капюшоном.

Экстракция зуба мудрости показана в том случае, если он находится в положении, при котором прорезывание невозможно. Это подтверждается рентгенологическим исследованием, удаление зуба проводят после снятия острых симптомов перикоронарита, после экстракции лунка зуба очищается, и накладываются швы.

Так как зуб мудрости не несет функциональной нагрузки, то при перикоронарите трудно поддающемуся лечению, зуб рекомендовано удалить. Рецидивирующий перикоронарит излечивается только после экстракции зуба мудрости.

Методика лечения перикоронарита с помощью лазерной терапии позволяет воздействовать инфракрасным лучом непосредственно через кожу. Инфракрасное лазерное излучение низкой интенсивности проникает глубоко под кожу и оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, так же стимулируется обмен веществ и приток крови к пораженному участку.

Этапы операции:

Ó Проведение местной анестезии.

Ó Иссечение нависающих над зубом мягких тканей с помощью скальпеля и хирургических ножниц.

Ó Промывание раны антисептическими средствами.

Ó Применение кровоостанавливающих препаратов.

Ó Помещение на место удаления ткани йдоформной турунды.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1929 | Нарушение авторских прав