АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига). Клиника, диагностика, лечение. Показания к трахеостомии

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, "Ангина Людвига" представляет собой особую разновидность разлитой флегмоны дна полости рта, поднижнечелюстной и подподбородочной областей, при которой наблюдается резкий отек и некроз тканей без гнойного их расплавления.

Клиническая картина:

Ó Вместо гноя отмечается небольшое количество ихорозной зловонной жидкости цвета мясных помоев.

Ó Мышцы дна полости рта утолщаются, местами содержат очаги с пузырьками газа с резким ихорозным запахом.

Ó При осмотре больного отмечается бледность с землистым оттенком кожных покровов лица.

Ó Крепитация при пальпации, инфильтрат плотный.

Ó Через 3-4 дня на коже в области инфильтрата появляются сине-багровые пятна, иногда - пузыри.

Ó Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Ó Температура принимает септический характер, с большими колебаниями в утренние и вечерние часы (гектический тип температурной кривой).

Ó При исследовании крови - лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Ó Также могут наблюдаться оталгия и дисфония.

Ó Язык вследствие отека мягких тканей под ним может быть увеличенным, обложенным.

Диагностика:

Диагноз ангины Людвига устанавливается на основании клинической картины. Помощь в установлении границ распространения инфекции может оказать компьютерная томография и мангитно-резонансное сканирование.

В 1939 году Гродинский разработал диагностические критерии для ангины Людвига:

1. двустороннее неабсцедирующее воспаление подкожной клетчатки поднижнечелюстного пространства;

2. серозно-геморрагический гнилостный инфильтрат с малым количеством гноя;

3. вовлечение в патологический процесс соединительной ткани, фасций, мышц - с интактными железистыми структурами;

4. распространение per continuitatem, но не по лимфатическим путям.

Техника операции:

Прощупывают углы и край нижней челюсти, отступая от которых на 1-1,5 см, проводят, так называемый, "воротниковый" разрез от одного до другого угла нижней челюсти. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с подкожной мышцей шеи. Затем тупо раздвигают подлежащие ткани в месте их наибольшего напряжения. Омертвевшие ткани и небольшое количество ихорозной жидкости эвакуируют. Рану дренируют.

Особенность лечения гнилостно некротических флегмон – назначение антибиотиков, действующих на анаэробную флору (метронидазол).

Показанием для наложения трахеостомы у больных с ангиной Людвига является появление признаков нарастающей дыхательной недостаточности, вызванной нарушением проходимости верхних дыхательных путей вследствие сдавления их отеком.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2360 | Нарушение авторских прав