АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение острого периостита должно быть комплексным и включать в себя оперативное вскрытие гнойного очага и консервативное лечение

Лечение острого периостита должно быть комплексным и включать в себя оперативное вскрытие гнойного очага и консервативное лечение. В начальном периоде (остром серозном периостите) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока гноя, в других случаях необходимо удалить зуб, являющийся источником инфекции. Все мероприятия проводят под местным обезболиванием. При остром гнойном периостите показано вскрытие гнойного поднадкостничного очага (периостотомия) и создание оттока гноя.

После вскрытия гнойного очага больному дают прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1—2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата, грамицидина, хлоргексидина. Также хороший антисептический эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксацилли-ном в 50 мл дистиллированной воды и аппликации на рану 40%-ного линимента димексида в течение 15 мин.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении препаратов: сульфаниламидных (нурсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), нитрофуранных (фуразолидон, фурадонин), антигистаминовых (димедрол, супрастин, тавегил и др.), кальция, пиразолиновых производных (анальгин, амидопирин, фенацитин и др., а также их комбинации), витаминов (поливитамины, витамин С по 2—3 г в сутки). В комплексную терапию входят методы физиотерапии — на 2-й день после вскрытия гнойного очага назначают светотеплолечение (саллюкслампа), тепловые ванночки из антисептических препаратов, мазевые повязки, УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лучами, ЛФК. Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обычно в поликлинике лечение осуществляют в течение 5—6 дней.

Прогноз. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого периостита ведет к выздоровлению. Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывает хронизацию заболевания, возникновение хронического периостита или распространение гноя в кость (развитие острого гнойного остеомиелита челюсти) или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса и флегмоны.

Одонтогенный остеомиелит челюсти — инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани челюстей.

Этиология. Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры остеомиелитических гнойных очагов чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, некоторые палочковидные формы — нередко в сочетании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомиелита челюсти часто обнаруживают анаэробные стрептококки и патогенные штаммы стфилококков. Установлено, что при остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 5—6 патогенных видов анаэробной и аэробной флоры и более.

Патогенез. Главным источником инфекции для развития остеомиелита челюсти является микрофлора околоверхушечных, реже — маргинальных зубных очагов. Иногда этот патологический процесс развивается при нагноении околокорневой кисты, других опухолеподобных поражений, а также при стоматогенных входных воротах инфекции. Частота остеомиелита челюсти в известной степени обусловлена частотой воспалительного процесса в периодонте отдельных групп зубов: на нижней челюсти — первого нижнего большого коренного зуба; нижнего зуба мудрости, в окружности которого возникают не только околоверхушечные, но и маргинальные воспалительные процессы; нижнего второго большого коренного зуба и т.д. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти чаще всего бывает связан с предшествующим воспалительным процессом, исходящим из первого верхнего большого коренного зуба.

Теорий патогенеза остеомиелита челюсти много, но среди них следует выделить две. Первая — это инфекционно-эмболическая теория происхождения гематогенного остеомиелита. В основе этой теории лежит мнение, что воспаление в кости возникает в результате эмболического переноса инфекции и оседания в концевых капиллярах, их тромбирования. Нарушение кровообращения и питания кости ведет к ее некрозу, присоединение инфекции — к гнойному воспалению.

Сторонники другой теории основывались на изменениях реактивности организма под влиянием различных раздражителей и их отражении на развитии местного воспалительного процесса в кости (М.Артюс, Г.П.Сахаров, С.М.Дерижанов), воспроизводя модель остеомиелита нижней челюсти. Среди факторов, предопределяющих развитие воспалительного процесса, авторы отметили сенсибилизацию, что подтверждено в клинике. У большинства больных остеомиелит челюсти формируется на фоне повторных обострений хронического периодонтита.

Г.И.Семенченко (1958) ведущую роль в развитии остеомиелита челюсти отводит нервно-рефлекторным нарушениям (нейротрофическая теория).

Решающее значение в развитии гнойно-некротического процесса в кости, его протяженности имеет реактивность организма. Иммунологическая реактивность организма определяет возможность распознавания и специфического реагирования (блокады, нейтрализации, разрушения и др.) на антигенные раздражители — микроорганизмы. Хронические одонтогенные очаги, их обострения ведут к нарушению иммунных реакций. Их дисбаланс лежит в основе развития остеомиелита челюсти. Неоднократное воздействие микроорганизмов и продуктов их распада — эндотоксинов создает повышенную чувствительность к ним — сенсибилизацию, высокая степень которой создает большую вероятность гиперергического течения воспаления при остром остеомиелите челюсти. С повышением степени сенсибилизации увеличиваются дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию — развивается гнойно-некротический процесс костной ткани.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1003 | Нарушение авторских прав