АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Флегмона височной области. Анатомо-топографические границы клетчаточного пространства. Пути распространения гноя. Клиника, диагностика. Доступ для вскрытия флегмоны

Границы височной ямки соответствуют границам височной мышцы:

Ó сверху и сзади - полулунная линия;

Ó спереди - лобный отросток скуловой кости;

Ó снизу - височный отросток скуловой кости, скуловая дуга и подвисочный гребень на внутренней стенке ямки.

Подкожная клетчатка рыхлая, умеренно выраженная. На 1-2 см кпереди от ушной раковины в клетчатке проходит a. temporalis superficialis в сопровождении одноименной вены и п. auriculotemporalis. Над передней третью скуловой дуги к лобной мышце поднимается г. frontalis, а к круговой мышце глаза — r. zygomaticus лицевого нерва. Височный апоневроз (fascia temporalis) состоит из двух листков, которые расходятся над скуловой дугой и прикрепляются к наружной и внутренней поверхности последней, образуя замкнутое межапоневротическое клетчаточное пространство. Между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы располагается подапоневротическое клетчаточное пространство. Сверху, спереди и сзади это пространство ограничено прикреплением височного апоневроза к лобной, теменной и височной костям. По направлению книзу клетчатка продолжается вдоль височной мышцы вплоть до прикрепления последней к венечному отростку нижней челюсти. Позади скуловой дуги она смыкается с подмассетериальной клетчаткой и далее — с жировым скоплением щеки (corpus adiposum Bicnat). Височная мышца (m. temporalis) выполняет височную ямку. Она начинается от всей поверхности височной ямки на протяжении от верхней до нижней височных линий. Веерообразно идущие мышечные волокна образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти. В толще мышцы (иногда между мышцей и надкостницей височной кости) проходят ветви глубокой височной артерии (a. temporalis profunda). Между внутренней поверхностью мышцы и надкостницей чешуи височной кости расположено подмышечное клетчаточное пространство височной кости. Находящаяся здесь клетчатка непосредственно сообщается с височнокрыловидным и подвисочным клетчаточными пространствами.

Таким образом, в височной области возможны следующие локализации гнойно-воспалительного процесса:

Ó в подкожной клетчатке,

Ó в межапоневрртическом,

Ó подапоневротическом,

Ó подмышечном клетчаточных пространствах.

Основные источники и пути проникновения инфекции:

Ó Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул),

Ó инфицированные раны,

Ó гематомы височной области,

Ó флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной.

Клиническая картина:

Жалобы: на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса: чем глубже располагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.

Объективно:

1) Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области,

2) Пальпация инфильтрата вызывает боль.

3) При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век), тогда как воспалительный инфильтрат при, флегмоне подапоневротического, подмышечного кпетчаточного пространства вверху строго ограничен пределами височной области — линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.

4) Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться особенно ярко при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.

Пути дальнейшего распространения инфекции:

одвисочная, лобная, околоушно-жевательная области, область глазницы, височная кость, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1470 | Нарушение авторских прав