АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перфорация дна гайморовой пазухи с проталкиванием корня зуба в гайморову пазуху. Причины, диагностика, врачебная тактика, методы удаления корней из пазухи

Причины:

Ó неправильное продвижение щипцов или прямого элеватора;

Ó когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась;

Ó надавливание на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки);

Ó в некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.

Диагностика: рентгенологическое исследование придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях позволяют определить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют эндоскопию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

В связи с тем что проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказывается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют.

Врачебная тактика:

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому следует добиваться устранения перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в стационар.

Методы удаления корня из пазухи:

Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. При необходимости одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гайморотомии.

Последовательность действий при виутриротовом доступе к верхнечелюстной пазухе:

1. Рассечение мягких тканей (слизистой оболочки, подслизистого слоя и надкостницы) по переходной складке от уровня первого моляра до уровня бокового резца.

2. Отделение распатором от поверхности клыковой ямки надкостницы вместе с мягкими тканями кверху, не доходя до уровня подглазничного отверстия. Это позволяет избежать повреждения п. infraorbitalis.

3. Вскрытие (трепанация) передней стенки верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью шаровидного бора.

Вскрытие пазухи всегда следует начинать у места отхождения скулового отростка верхней челюсти — это позволяет попасть в пазуху во всех случаях. Проделанное отверстие расширяют до размеров, достаточных для хорошего обзора пазухи (обычно до диаметра 1,5 см).

4. Через проделанное отверстие производят необходимые манипуляции внутри пазухи:

- с помощью пинцета извлекают инородные тела; 

- острой костной ложечкой удаляют патологически измененную слизистую оболочку

5. Верхнечелюстную пазуху санируют раствором антисептика.

6. Для лучшего оттока отделяемого соединяют просвет верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом:

— прямым долотом вырубают участок кости 2x1,5 см медиальной стенки верхнечелюстной пазухи в проекции переднего отдела нижнего носового хода. Основание отверстия обязательно должно быть на уровне дна пазухи;

— со стороны нижнего носового хода скальпелем в проекции проделанного отверстия выкраивают П-образиый лоскут с нижней питающей ножкой. Лоскут укладывают на дно пазухи.

7. Конец марлевого тампона, уложенного в виде «гармошки» в верхнечелюстную пазуху, выводят наружу через сформированное отверстие и нижний носовой ход. Рану слизистой оболочки ушивают рассасывающимся материалом (кетгутом).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2740 | Нарушение авторских прав