АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топографическая анатомия

Границы переднего отдела шеи (рис. 84):

Ó сверху — подъязычная кость (os hyoideum) и заднее брюшко m. digastricus,

Ó снизу — край яремной вырезки грудины (incisura jugularis),

Ó сзади — передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц (m. sternocleidomastoideus).

Подподъязычная часть шеи срединной линией делится на два срединных треугольника шеи (trigonum colli mediale), каждый из которых, в свою очередь, делится передним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) на лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale) и сонный треугольник (trigonum caroticum) (рис. 84).

Послойная структура (рис. 85). Кожа тонкая, подвижная. Поверхностная фасция (первая фасция шеи по В. Н. Шевкуненко) образует влагалище для подкожной мышцы (m. platysma). Под мышцей и первой фасцией располагаются поверхностные сосуды и нервы (v. jugularis anterior, n. cutaneus colli) (рис. 86). Далее располагается собственная фасция шеи (вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), которая вверху прикрепляется к краю нижней челюсти, внизу — к переднему краю рукоятки грудины. В латеральном направлении эта фасция образует влагалище для m. sternocleidomastoideus, а затем переходит в боковой треугольник шеи и на m. trapezius.

Следующая фасция подподъязычной области — лопаточно-подъязычная (третья фасция по В.Н. Шевкуненко) — имеет ограниченное протяжение. Вверху она срастается с подъязычной костью, внизу — с задним краем рукоятки грудины, с боков — заканчивается, образуя влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoidei). По средней линии вторая и третья фасции сращены друг с другом, образуя «белую линию». Лишь на высоте 3-4 см над грудиной листки фасций разделены хорошо выраженным скоплением жировой клетчатки (spatium interaponeuroticam suprasternale). Непосредственно над грудиной в клетчатке этого пространства находится arcus vetiosus juguli. Третья фасция образует влагалище для четырех пар мышц: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (располагаются по обеим сторонам от средней линии шеи впереди трахеи) и mm. omohyoidei (проходят в косом направлении от больших рожков подъязычной кости к верхнему краю лопатки). Под названными мышцами расположена fascia endocervicalis (четвертая фасция по В.Н. Шевкуненко), состоящая из париетального и висцерального листков. Последний окружает органы шеи и образует для них фасциальные капсулы. Между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции впереди трахеи имеется клетчаточное пространство — spatium previscerale (pretracheale), продолжающееся книзу в клетчатку переднего средостения. Париетальный листок четвертой фасции по бокам от трахеи образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), известное под названием spatium vasonervorum. Клетчатка, содержащаяся в этом влагалище, по ходу сосудисто-нервного пучка также имеет сообщение с клетчаточным пространством переднего средостения, что предопределяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса в средостение и развитие медиастинита. Позади гортани, трахеи и пищевода на глубоких длинных мышцах шеи (mm. longus colli, longus capitis) расположена предпозвоночная фасция (пятая фасция по В.Н. Шевкуненко). Между четвертой и пятой фасциями позади пищевода находится позадивисцеральное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale), имеющее непосредственное сообщение с клетчаткой заднего средостения. Таким образом, в переднем отделе шеи имеются межфасциальные пространства, со-держащие скопления клетчатки, в которых может возникать гнойно-воспалительный процесс (рис. 87). Эти клетчаточные пространства можно разделить на две группы: 1) относительно замкнутые и 2) сообщающиеся с соседними областями. Замкнутым клетчаточным пространством является надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). К незамкнутым клетчаточным пространствам относятся spatium previscerale (сообщается с передним средостением), spatium retroviscerale (сообщается вверху — с окологлоточным пространством, внизу — с задним средостением), а так-же spatium vasonervoram (сообщается с передним средостением).

Распространение гнойно-инфекционных процессов в области шеи может происходить также лимфогенным путем (рис. 88).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1606 | Нарушение авторских прав