АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II Топографическая

Нижние границы легких

Активная подвижность нижнего легочного края

Аускультация легких

При аускультации над легкими на симметричных участках определяется везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. В задне-нижних и боковых отделах выслушиваются сухие, рассеянные, свистящие хрипы. При форсированном дыхании побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония ослаблена.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

1. Сосуды шеи: набухания вен не наблюдается, не пульсируют.

2. Осмотр области сердца: сердечный толчок и сердечный горб отсутствуют, верхушечный толчок визуально не определяется, эктопической пульсации и систолического втяжения сердечной области нет, во II межреберье справа и слева, в области яремной вырезки пульсация не выявляется.

Пальпации области сердца

Верхушечный толчок положительный. пальпируется в 6 м/р на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии усиленный, высокий, разлитой, площадью примерно 2,5 см. Сердечный толчок отсутствует. эктопическая пульсация в области III межреберья, пульсация легочной артерии во II межреберье справа, аорты во II межреберье слева и в яремной ямке не пальпируются. Симптом «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца, над аортой, над легочной артерией, и над 3-х створчатым клапаном отсутствует.

Пульс на лучевой артерии определяется четко, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения – 76 в мин. АД_dex = 190/110 мм.рт.ст. АД_sin =180/100 мм.рт.ст.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца

Поперечный размер относительной тупости сердца: 12 см.

Границы абсолютной тупости сердца

Поперечник абсолютной тупости сердца: 6 см.

Аускультация сердца. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона над легочной артерией.ЧСС – 76

Исследования сосудов

Видимые сосуды не изменены. Вены шеи, конечностей не расширены, не пульсируют, набуханий нет. Стенка артерии эластичная, симптом «жгута», «шипка» отрицателные. Артериальная пульсация пальпируется на доступных для пальпации артериях (общей сонной, височной, лучевой, плечевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой). При аускультации бедренной артерии тон Траубе и шум Виноградова – Дюрозье не выслушиваются.

Осмотр живота

Живот не вздут, округлой формы, участвует в акте дыхания, симметричен. Поверхностная пальпация: брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная, кожа теплая, влажная. Мышечный слой развит умеренно.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Печень пальпируется на уровне нижнего края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Аускультация живота

При аускультации кишечная моторика слабо выражена во всех отделах, шума плеска нет. Шума трения брюшины нет.

Перкуссия живота

Безболезненная, в латеральных каналах притупления не определяется, свободной жидкости в брюшной полости нет. При перкуссии грыжевого мешка - притупленный тимпанический звук, что говорит о наличии в грыжевом мешке петель кишечника.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости по методу Образцова – Стражеско

Левая граница печени не выступает за левую окологрудинную линию.

Размеры печеночной тупости по Курлову: по правой среднеключичной линии 8 см. По передней срединной линии 9 см. Косой размер 10 см.

Перкуссия селезенки

Селезенка не пальпируется.

Пальпаторно поджелудочная железа не определяется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Мочеполовая система

Жалоб нет. Симптом поколачивания с обеих сторон, отрицательный. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек, а также поясничных мышц отсутствует. Мочевой пузырь перкуторно не выступает на лонным сочленением. При пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Ночное мочеиспускание отсутствует.

Эндокринная система

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. При осмотре области щитовидной железы асимметрии, отклонения трахеи, выпячивания, изменения вен не наблюдается. Щитовидная железа пальпаторно определяется – мягкая, безболезненная, эластичная, не спаяна с кожей.

Нервно-психическая сфера

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени, собственной личности. На контакт идет, охотно общается с врачом. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена, поведение адекватное. Парезов и параличей нет. Тактильная и болевая чувствительность локальная и общая не нарушена. Менингеальных симптомов нет.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1091 | Нарушение авторских прав