 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
I Паспортная часть
ГБОУ ВПО ОмГМА Министерства здравоохранения России Колледж Специальность «Сестринское дело» ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (учебная) СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА Выполнил(а): Студент(ка) _______________ Группа ___________________ Проверил: Преподаватель _____________
Омск 20__г. I Паспортная часть Фамилия______________ Имя_____________ Отчество___________________ Возраст (полных лет, для детей до 1 г. – месяцев, до 1 мес.- дней) _______________пол______ Место жительства: __________________________________________________ страна область район населенный пункт Данные о родственниках_____________________________________________ Фамилия, Имя, Отчество __________________________________________________________________ адрес и номер телефона Данные о занятиях __________________________________________________ место работы, должность (для детей – учебы или №, название детского учреждения) __________________________________________________________________ Данные об инвалидности________________________ инвалид войны (да, нет) род и группа Аллергия __________________________________________________________ Группа крови ________________________ Резус-фактор __________________ Дата _____________ время поступления __________________ Дата _____________ время выписки (смерти) ______________ Отделение ____________________________________________ Проведено _______ койко-дней Направлен в стационар __________________________________ через ______ часов Транспортировка: каталка, кресло-каталка, пешком (нужное – подчеркнуть)
Диагноз направившего учреждения __________________________________ Диагноз при поступлении ___________________________________________ Диагноз клинический (врачебный) ____________________________________ Диагноз при выписке, основной ______________________________________ __________________________________________________________________ осложнения основного ______________________________________________ II.Жалобы больного: _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются жалобы заболевания, которое привело пациента к обращению за медицинской помощью и способного привести к ухудшению качества жизни) III. История болезни (anamnesis morbi): 1. Когда и как началось заболевание: __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Возможные причины заболевания: __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Как протекало заболевание: ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Проведенные исследования: ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Лечение и его эффективность: ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. При хроническом течении заболевании – частота обострений, изменения в клинической картине заболевания, лечение, обследование: _______________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Последнее обострение – возможные причины, чем проявилось, где проводилось лечение: ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ IY. История жизни (anamnesis vitae): 1. Условия, в которых рос и развивался в детстве: _______________________ __________________________________________________________________ 2. Образование (начальное полное, среднее специальное, высшее) (нужное подчеркнуть) 3. Профессия ______________________ условия труда ___________________ наличие профессиональных вредностей ________________________________ 4. Условия жизни ______________________ состав семьи _________________ 5. Перенесенные заболевания, травмы, операции, туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания: _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (в хронологическом порядке) 6. Гинекологический анамнез: ________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Аллергологический анамнез: _______________________________________ - непереносимость пищевых продуктов: ________________________________ - непереносимость лекарственных средств: _____________________________ - непереносимость средств бытовой химии: _____________________________ 8. Вредные привычки: Курение___________________________________________________________ (сколько лет, сколько сигарет в день) Алкоголь__________________________________________________________ (как часто и в каком количестве) Наркотики_________________________________________________________ (какое наркотическое вещество, сколько лет) 9. Характер питания ________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
10. Наследственный анамнез: наличие у близких родственников сахарного диабета, артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта, ожирения, анемий, злокачественных новообразований, туберкулеза и т.д____________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1135 | Нарушение авторских прав |