 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Физикальное обследование. Пальпация области сердцаПальпация области сердца В первую очередь пальпируется верхушечный толчок. У здоровых он находится в V межреберье на 1,0-1,5см кнутри от среднеключичной линии. Определяется сила сердечного толчка, площадь (в норме площадь не превышает 2 см2) и локализация. Обычно увеличение размеров ЛЖ приводит к смещению верхушечного толчка влево и вниз. На локализацию верхушечного толчка может оказать влияние положение диафрагмы, а на силу - поражение легких. При митральном стенозе на верхушке можно пропальпировать диастолическое дрожание, при аортальном стенозе - систолическое дрожание в точке выслушивания аортального клапана. Сердечный толчок обусловлен правым желудочком, у здоровых он часто не пальпируется, при поражении ПЖ определяется толчок влево от левого края грудины. Перкуссия области сердца Этим методом определяется правая, верхняя и левая границы, что в последние десятилетия не производится, т.к. точные данные о размерах сердца получаем по данным ЭхоКГ. Аускультация сердца Принято 5 точек выслушивания сердца: · I точка: верхушка - точка выслушивания митрального клапана · II точка: второе межреберье - правая линия грудины - точка выслушивания аортального клапана · III точка: второе межреберье по левой линии грудины - точка выслушивания легочной артерии · IV точка: у мечевидного отростка - место выслушивания трехстворчатого клапана · V точка: по левой линии грудины - 3\4 межреберье – точка Боткина-Эрба. У здорового человека обычно выслушиваются два тона: I тон возникает при поражении предсердно-желудочкового клапана, а II тон – при поражении полулунных клапанов. При аускультации, в первую очередь, необходимо различать первый тон от второго. I тон совпадает с сердечным толчком, кроме этого пауза между I и II тонами короче, чем между II и I тонами. Тона могут быть ослабленными, усиленными, расщепленными. Усиление II тона принято принято называть акцентом. Кроме I и II тонов обычно при поражении сердца могут выслушиваться III, IV и тон открытия митрального клапана. Кроме тонов, при поражении сердца могут возникать также шумы. В зависимости от того, в какой фазе возникает шум, различают систолический и диастолический шумы, которые, в свою очередь различают мезосистолический, пансистолический и протодиастолческий; мезодиастолический и пресистолический шумы. Кроме того, при сухом перикардите возникает шум трения перикарда. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав |