АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертонические кризы

Важнейшая особенность клинического течения ГБ - возникновение гипертонических кризов. У больных с симптоматическими гипертензиями (за исключением феохромоцитомы) кризы наблюдаются значительно реже. При ГБ, особенно у лиц пожилого возраста, криз может оказаться одним из первых признаков болезни при отсутствии в предшествующий период заметных повышений АД. Гипертонические кризы называют “квинтэссенцией” ГБ, так как в эти короткие периоды все жалобы и нарушения, свойственные заболеванию, достигают максимума.

Не всякое обострение ГБ и повышение АД следует квалифицировать как гипертонический криз. При кризе возникают нарушения церебрального, коронарного, реже почечного или абдоминального кровообращения по типу ишемии, стазов, тромбозов, повреждения и отека мозга, диапедезного кровотечения и белкового пропитывания, разрывом мелких сосудов с кровоизлияниями в мозг или развитием инфаркта миокарда.

Механизм церебральных ангиодистонических кризов редко сводится к регионарному гипертонусу или ангиоспазму мозговых артерий с местной ишемией мозга (лишь у 15 % больных). Такого типа кризы протекают обычно без головной боли и вегетативных расстройств, но с неврологической симптоматикой и фазовыми изменениями психики (эйфория, первоначальное повышение работоспособности, затем раздражительность, неадекватность поведения). Более типичны при церебральном кризе регионарные дистонии с избыточным артериальным притоком вследствие недостаточности тонуса мозговых артерий (относительная их гипотония!) с местной гипертензией и гиперемией, сопутствующей гипотонией мозговых вен, увеличением объема крови и повышением внутричерепного давления. Именно эти кризы сопровождаются характерной распирающей головной болью в затылочной области, усиливающейся при наклонах, натуживании, лежа - при низком изголовье, при сдавливающем воротнике и других затруднениях венозного оттока. Приступу обычно сопутствуют вегетативные расстройства: тошнота, рвота, нарушения ритма сердца, дальнейшее повышение АД, прерывистое дыхание. Обнаруживают признаки общемозговых диффузных нарушений. Патогенетическая разнотипность рассмотренных кризов объясняет различия в эффективности лечебных средств у больных с различными кризами.

Подразделяют гипертонические кризы на адреналиновые (I тип) и норадреналиновые (II тип), последние дифференцируют на церебральные, кардиальные (астматические), коронарные, вегетативные разновидности.

Ухудшение церебральной гемодинамики приводит к дальнейшему повышению АД. Поэтому независимо от пускового момента обязательным условием диагностики гипертонического криза является повышение АД до уровня, обычно не свойственному больному (АДд 115-120 мм рт.ст.). При вегетативно-сосудистых пароксизмах, не сопровождающихся столь значительным повышением АД, нередко ошибочно диагностируют “гипертонические кризы”, хотя они чаще наблюдаются у лиц, вообще не страдающих ГБ.

Развитие гипертонического криза обычно вызвано неблагоприятными экзогенными влияниями: психоэмоциональным стрессом, погодными влияниями, избыточным потреблением поваренной соли. Весной и осенью регистрируют вдвое больше кризов, чем зимой, и в 8-10 раз больше, чем летом. Солевые кризы легко провоцируются на фоне длительного ограничения поваренной соли и/или регулярного приема диуретиков. К числу экзогенных относят также кризы, возникающие при физических нагрузках и после внезапной отмены противогипертензивных препаратов (“гемитоновые” кризы) или при введении адренергических средств на фоне длительного лечения симпатолитиками (гуанетидин и др.). Эндогенной причиной гипертонического криза могут быть обострение ИБС, цереброваскулярные инциденты, нарушения уродинамики, обострения очаговой инфекции, висцеральные рефлексы при блуждающей почке, вздутии кишечника, разного рода колики.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав