АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гипертонические кризы
Важнейшая особенность клинического течения ГБ - возникновение гипертонических кризов. У больных с симптоматическими гипертензиями (за исключением феохромоцитомы) кризы наблюдаются значительно реже. При ГБ, особенно у лиц пожилого возраста, криз может оказаться одним из первых признаков болезни при отсутствии в предшествующий период заметных повышений АД. Гипертонические кризы называют “квинтэссенцией” ГБ, так как в эти короткие периоды все жалобы и нарушения, свойственные заболеванию, достигают максимума.
Не всякое обострение ГБ и повышение АД следует квалифицировать как гипертонический криз. При кризе возникают нарушения церебрального, коронарного, реже почечного или абдоминального кровообращения по типу ишемии, стазов, тромбозов, повреждения и отека мозга, диапедезного кровотечения и белкового пропитывания, разрывом мелких сосудов с кровоизлияниями в мозг или развитием инфаркта миокарда.
Механизм церебральных ангиодистонических кризов редко сводится к регионарному гипертонусу или ангиоспазму мозговых артерий с местной ишемией мозга (лишь у 15 % больных). Такого типа кризы протекают обычно без головной боли и вегетативных расстройств, но с неврологической симптоматикой и фазовыми изменениями психики (эйфория, первоначальное повышение работоспособности, затем раздражительность, неадекватность поведения). Более типичны при церебральном кризе регионарные дистонии с избыточным артериальным притоком вследствие недостаточности тонуса мозговых артерий (относительная их гипотония!) с местной гипертензией и гиперемией, сопутствующей гипотонией мозговых вен, увеличением объема крови и повышением внутричерепного давления. Именно эти кризы сопровождаются характерной распирающей головной болью в затылочной области, усиливающейся при наклонах, натуживании, лежа - при низком изголовье, при сдавливающем воротнике и других затруднениях венозного оттока. Приступу обычно сопутствуют вегетативные расстройства: тошнота, рвота, нарушения ритма сердца, дальнейшее повышение АД, прерывистое дыхание. Обнаруживают признаки общемозговых диффузных нарушений. Патогенетическая разнотипность рассмотренных кризов объясняет различия в эффективности лечебных средств у больных с различными кризами.
Подразделяют гипертонические кризы на адреналиновые (I тип) и норадреналиновые (II тип), последние дифференцируют на церебральные, кардиальные (астматические), коронарные, вегетативные разновидности.
Ухудшение церебральной гемодинамики приводит к дальнейшему повышению АД. Поэтому независимо от пускового момента обязательным условием диагностики гипертонического криза является повышение АД до уровня, обычно не свойственному больному (АДд 115-120 мм рт.ст.). При вегетативно-сосудистых пароксизмах, не сопровождающихся столь значительным повышением АД, нередко ошибочно диагностируют “гипертонические кризы”, хотя они чаще наблюдаются у лиц, вообще не страдающих ГБ.
Развитие гипертонического криза обычно вызвано неблагоприятными экзогенными влияниями: психоэмоциональным стрессом, погодными влияниями, избыточным потреблением поваренной соли. Весной и осенью регистрируют вдвое больше кризов, чем зимой, и в 8-10 раз больше, чем летом. Солевые кризы легко провоцируются на фоне длительного ограничения поваренной соли и/или регулярного приема диуретиков. К числу экзогенных относят также кризы, возникающие при физических нагрузках и после внезапной отмены противогипертензивных препаратов (“гемитоновые” кризы) или при введении адренергических средств на фоне длительного лечения симпатолитиками (гуанетидин и др.). Эндогенной причиной гипертонического криза могут быть обострение ИБС, цереброваскулярные инциденты, нарушения уродинамики, обострения очаговой инфекции, висцеральные рефлексы при блуждающей почке, вздутии кишечника, разного рода колики.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|