АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертонические кризы: классификация, клиника, неотложная помощь

Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и/или диаст-лического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у больных, не получающих адекватного лечения. Гипертонические кризы делятся на гиперкинетические (I гип) и гипокинетические (II тип).

Гиперкинетические кризы встречаются у более молодых больных с коротким анамнезом гипертонии, характеризуются преимущественно систолической гипертензией, тахикардией, сопровождается возбуждением, тремором. Гипокинетические кризы встречаются в более старших возрастных группах при длительном гипертоническом анамнезе, характеризуются преимущественно диастолической гипертензией, брадикардией, заторможенностью. Часто осложняются инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких, кровоизлиянием в глазное дно, острым кортикальным некрозом почек. При обследовании признаки поражения органов-мишеней: изменения глазного дна (сужение артериол, кровоизлияния, экссудаты, отёк соска зрительного нерва), нарушения функции ЛЖ (тахикардия, «ритм галопа», отёк лёгких, расширение вен шеи), нарушения мозгового кровообращения (неврологические признаки).

ЛЕЧЕНИЕ Принципы неотложного снижения АД (в срок от минут до часов) Снизить среднее АД на 15 % в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100-110 мм рт.ст.; избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов; начинать лечение с внутривенного введения препаратов, переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6-48 ч. Принципы срочного снижения АД (в срок от часов до 2 - 3 дней) Не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые 3 дня после гипертонического криза; препараты назначаются пероралыю; если повышение АД возникло после прекращения приема гипотен-зивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств. Гиперкинетический криз (I типа) Бета-адрсноблокаторы - обзидан, атенолол, бисопролол, каведилол. Альфа-адреноблокаторы - фентоламин, тропофен. Клонидин (кдофелин). Фуросемид. Гипокинетический криз (II типа) Вазодилятаторы для быстрого (в течение минут) снижения АД: ганглиоблокаторы - пентамин, арфонад; миотропные вазодилятаторы - гидралазин, диазоксид; иитропруссид натрия; Вазодилятаторы для постепенною снижения АД: ингибитор АПФ - каптоприл (капотен), антагонисты кальция - мифедипин (коринфар); кдофелин Диурегик: фуросемид (лазикс).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1665 | Нарушение авторских прав