АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИБС: факторы риска, патогенез, морфология. Стабильная стенокардия: классификация, диагностическая и лечебная тактика

ИБС – это состояние, которое возникает из-за несоответствия потребности сердца в кислороде и ее доставкой.

Причины ИБС -↑ ЧСС, -↑ силы сердечных сокращений, - ↑МОК, - стеноз коронарной артерии атеросклеротической бляшкой, - спазм коронарной артерии.

Классификация стенокардии 1. Стабильная 2. Безболевая ишемия миокарда 3. Вариантная 4. Нестабильная стенокардия Первые 3-и относятся к хр. ИБС.

Клиническая картина приступа стенокардии складывается из: - загрудных болей, которые носят давящий, жгучий характер, иррадиирует в левое плечо, грудь, лопатку, челюсть; - длительность 3-5,7 минут, до 20мин., возникает во время физической нагрузки, купируется в покое или после приема нитроглицерина.

Стабильная стенокардия. Характеризуется стереотипией болевого приступа → одинаковая боль на одинаковую нагрузку.

Классификация. В зависимости от толерантности к физической нагрузке: I ф.н. – возникновение боли при значительной физической нагрузке; II ф.н. – возникновение боли при умеренной физической нагрузке; III ф.н. – возникновение боль при небольшой физической нагрузке; IV ф.н. – возникновение боли при малейшей физической нагрузке, иногда в покое. Механизм: сужение коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой.

Дополнительные исследования хронического ИБС Инструментальные. 1. ЭКГ вне приступа - нет отклонений. ЭКГ в момент приступа - депрессия сегмента ST ниже изолинии более чем на 1мм., редко подъем сегмента ST выше изолинии более 2 мм. 2. Провокационные пробы - с физической нагрузкой: велоэгрометрия, тредмия (бегущая дорожка), лестничная проба Мастера. АД↑, если есть атеросклероз коронарных артерий => дисбаланс миокарда => у больного боль, а на ЭКГ – депрессия сегмента SТ (подъем). 3. Фармологические пробы с добутамином (адреномиметик) и одновременно кардиограмма. 4. Проба с дипиридолом (курантил) - препарат, который расширяет здоровые артерии => перераспределение кровотока => феномен обкрадывания + ЭКГ сразу же. 5. Чреспищеводная электрокардиостимуляция. 6. Холтеровское суточное монитонирование сердца. 7. Золотой стандарт – коронароангиография (селектив) - степень стеноза, протяженность, степень развития коллатералей. 8. ЭхоКГ (оценка фракций выброса) - разеры камер сердца - атеросклероз начальных отделов аорты - дегенеративный склероз клапанов. Лабораторные: - ОАК – выявление анемии; – липиды: общий холестерин (ЛПНП, ЛПОНП), триглицериды; - сахар крови (СД II типа)

Лечение Принципы: 1). Антиангинальная терапия (антиишемическая) - 3 базисных группы: а) периферические вазодилятаторы (нитраты, нитратоподобные препараты). Они расширяют периферические венулы, в них депонируется кровь => ↓венозный возврат к сердцу => ↓потребность миокарда в О_2. Расширяют коллатерали, дистальнее места стеноза => ↓ сопротивление коронарному кровотоку. Это нитроглицерин, нитроспрей, пролонгированные формы нитратов - кордикет-ретард, поликард-ретард, моносан, молсидомин; б) В – адреноблокаторы - урежают ЧСС, ↓ сердечный выброс, АД↓ => потребность миокарда в О₂ – пропропалол, небивалол, карвиделол, бисопролол. Противопоказания: - АВ – блокады - брадиаритмии - бронхообструктивный синдром - декомпенсированный СД в) Антагонисты Са ²⁺ - способны ликвидировать спазм коронарных артерий (стенокардия Принцметалла). ↓ сердечный выброс => АД↓ => ↓потребность миокарда О₂ (гр. нифидепина, гр. дилтиазема, гр. верапомил + еще ↓ЧСС - амлодипин, испродипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил). 2). Антитромботическая терапия - аспирин (тромбо-Асс, кардиомагнил), клопидогрел. 3). Антикоагулянтная терапия - варфарин 4). Гиполипидемическая терапия: диета – ограничение продуктов, содержащих животные жиры; если ХС более 5 ммоль/л - статины (симвастатин, оторвастатин), триглицериды выше 1,7 ммоль/л - фибраты (гемофиброзин). Целевые уровни холестерина = 2,7ммоль/л.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1169 | Нарушение авторских прав