АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гастрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда мор­фологических изменений слизистой оболочки желуд­ка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций, сказывающихся в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Классификация. По этиологии: микробный (Helicobacter pylori и др.), немикробный (аутоиммунный, алкогольный, пострезекционный, обусловленный воздействием НПВС, химических агентов) и неизвестные факторы, в том числе микроорганизмы. По типу: неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный), атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с витамин В12-дефицитной анемией), особые формы (химический, радиационный, лимфоцитарный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетриё), гранулематозный, эозинофильный, другие инфекционные). По локализации: антральный, гастрит тела желудка, пангастрит.

Этиология и патогенез. В развитии хронического неатрофического гастрита Helicobacter pylori - основная причина, вырабатывает уреазу и каталазу => уреаза расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке => повышается рН непосредственного окружения микроба и защищает Helicobacter pylori от бактерицидного действия кислой среды желудка; подавляет некоторые иммунные реакции, в частности фагоцитоз. Основная роль в развитии хронического атрофического гастрита принадлежит аутоиммунным механизмам. Выработка аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка => их гибель, атрофия фундальных желёз и ахлоргидрии. Химический (реактивный) гастрит - связан с попаданием в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, жёлчных кислот и их солей, лизолецитина), повреждающего слизистую оболочку желудка. В последней повышается содержание гистамина (из-за защелачивания желудочного со­держимого) =>отёк и нарушение кровотока в слизистой оболочке с развитием кровоизлияний и эрозий. При длительном приёме НПВС - угнетение синтеза Пг => снижение синтеза защитных мукополисахаридов, нарушение репаративных процессов в слизистой оболочке => возникновение множественных язвенных изменений.

Клиническая картина. Хронический неатрофический гастрит - в молодом возрасте. Болевой синдром - боли в надчревной и околопупочной области, возникаю­щие натощак, острые схваткообразные или ноющие неинтенсивные; иногда после еды, не имеют сезонного характера, при погрешностях в диете и стихают при её соблюдении. Диспепсический синдром - изжога, отрыжка кислым, реже тош­нота и рвота желудочным содержимым кислой реакции. Атрофический гастрит - в среднем и пожилом возрасте, ощущение тяжести в надчревной обла­сти после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту. Аппетит снижен. Возможны метеоризм, неустойчивый стул. Химический (реактивный) гастрит - боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание. Гигантский гипертрофический гастрит - боли в надчревной области различной ин­тенсивности, чаще ноющие, после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке. Возможны рвота и диарея. Аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии. Потеря массы тела до 10—20 кг. Возможны желудочные кровотечения из-за эрозий.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2321 | Нарушение авторских прав