АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. К целям лечения при хроническом гломерулонефрите относят: 1) элиминацию этиологического фактора; 2) проведение иммуносупрессивной терапии; 3) снижение

К целям лечения при хроническом гломерулонефрите относят: 1) элиминацию этиологического фактора; 2) проведение иммуносупрессивной терапии; 3) снижение повышенного АД; 4) уменьшение отёков; 5) элиминацию из крови ЦИК (плазмаферез) и продуктов азотистого обме­на (гемодиализ и гемосорбция); 6) коррекцию гиперлипидемии. При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки. Режим: необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения. Диета: малобелковая, ограничить потребление поваренной соли до 3—5 г/сут. Иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды -при нефротическом синдроме или выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротическо­го синдрома. Противопоказания - высокая АГ и ХПН. Внутрь: средняя суточная доза составляет в пересчёте на преднизолон 1 мг/кг с последующим постепен­ным снижением (по 5 мг/нед до дозы 30 мг/сут, затем по 2,5—1,25 мг/нед вплоть до полной отмены). Пульс-терапия - метилпреднизолон в дозе 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд. Цитостатики (циклофосфамид по 2—3 мг/кг/сут, хлорамбуцил по 0,1— 0,2 мг/кг/сут, циклоспорин по 2,5—3,5 мг/кг/сут) при активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования ПН, а также при наличии противопоказаний для назначения ГК. Схема Понтичелли предусматривает чередование в течение 6 мес циклов терапии преднизолоном (длительно­стью 1 мес) и хлорамбуцилом (длительностью 1 мес). Антикоагулянты и антиагреганты - при гипертонической форме и с изолированным мочевым синдромом и сниженными функциями почек (дипиридамол применяют по 400—600 мг/сут, клопидогрел — по 0,2—0,3 г/сут). Антигипертензивная терапия – иАПФ (каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл — по 10-20 мг/сут). Противопоказания для назначения иАПФ: выраженная ПН, дву­сторонний стеноз почечных артерий, тяжёлая СН; Лечение отёков -ограничение поваренной соли и постельный режим при вы­раженном отёчном синдроме. Содержание белка в рационе должно составлять не менее 1 г/кг/сут. Среди мочегонных используют фуросемид. Антигиперлипидемические средства - статины, например ловастатин в дозе 20—60 мг/сут.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав