Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.
5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка
Эталон ответа
1. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия поставлен на основании:
- жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;
- жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;
- жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы, как следствие анацидного состояния;
- данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи, как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;
- умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;
- субфебрильная лихорадка.
При данной анемии отмечается мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.
Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия (в первую очередь, мозга и сердца).
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
- общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;
- эндоскопическое исследование желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита);
- фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);
- биохимическое исследование крови на билирубин;
- осмотр невропатолога.
3. Принципы лечения:
- полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В12);
- парентеральное введение цианкобаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В12 в течение всей жизни пациента;
- при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.
4. Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.
5. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие язв, опухолей и др.):
- за 2-3 дня до исследования – бесшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);
- последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;
- если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;
- исследование проводят утром натощак.
Задача№ 7 (терапия – новая)
Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.
Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные л/узлы увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|