АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. B Оперативное лечение.
  3. E Острый гломерулонефрит
  4. I. Острый тиреоидит
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  7. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  10. N76.0 Острый вагинит

Гломерулонефрит – иммуно-комплексное воспаление почек,приемущественно клубочков,с вовлечением в процесс тубуло-интерстициального аппарата.

Этиология: 1) Инфекционные факторы: постстрептококковый, ИЭ, сепсис, пневмококковая инфекция, вирусный гепатит В, вирус Коксаки, паразитарные инфекции (токсоплазмоз, малярия); 2) Системные заболевания соединительной ткани, при котором гломерулонефрит выступает как синдром - это СКВ, системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, криоглобулинемический васкулит или болезнь Шенлейн-Геноха, почечно - легочный синдром Гудпасчера. 3) Идиопатический гломерулонефрит.

Патогенез: Иммунокомплексный механизм: 1) в организме образуются антитела на какой-нибудь внешний агент, который имеет сходное строение с базальной мебраной клубочков почки => АТ оседают на базальной мембране => воспаление. 2) на какой либо внешний агент образуются антитела, которые связываются с АГ => образуются комплексы => циркулируют в крови и оседают в почках => воспаление. 3) при развитии любого воспаления может активизироваться система продукции медиаторов воспаления, в частности система комплемента, С3 способен фиксироваться в почечном клубочке и оказывать повреждающее действие. Если эритроциты уходят через поры => гематурия; если сдавливаются клубочки => активация РААС =>АГ; если нарушается клубочковая фильтрация => отеки => почечная нед-ть.

Клиника: 1)отеки с утра на лице, вечером на ногах, может быть до анасарки. 2) ↓ количества выделяемой мочи - олиго-, анурия (<300мл/сут) 3) гематурия (м.б микро и макро),макрогематурия хар-на для болезни Берже. 4) АГ при гипопротеинемии => задержка жидкости => ↑ОЦК =>↑АД, при ↓ клубочковой фильтрации => ↑ОЦК => ↑АД. Если стрептококковая, то развивается через 2 недели после перенесенной стрепт. инфекции (ангина,скарлатина и тд); если СКВ - эритема на лице в виде «бабочки», язва в ротовой полости, аллопеция, высокая лихорадка, суставной синдром; если системный васкулит - кожные высыпания, суставной синдром, при гранулематозе Вегенера поражаются легкие; если геморрагический - сыпь на конечностях и туловище.

Диагностика. 1.ОАМ - протеинурия, эритроцитурия, цилиндурия; 2. белок суточной мочи - 25-70мг/сут; 3. анализ мочи по Ничепоренко; 4. клубочковая фильтрация (по пробе Реберга); 5. креатинин, мочевина в крови - индикаторы развития почечной нед-ти; 6. общий белок - ↓ при нефротическом синдроме, ↑ ХС и триглицериды; 7. пункционная биопсия со световой микроскопией и иммунофлюресцентным исследованием биоптата (для выявления отложений иммунных комплексов - какие Ig, если Ig A - бол-нь Берже.) 8. УЗИ почек-↑ размеров почек, диффузные изменения в паренхиме; 9. оценка состояния сердца - перегрузка ЛЖ. На ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ; 10. Рентгенологически - гипертрофия ЛЖ, отклонение оси влево.

Лечение. 1.госпитализация; 2.полупостельный режим; 3.безсолевая диета для ↓ОЦК => ↓отеков; 4. медикоментозная терапия: Инфекционнвя этиология - антибактериальная терапия - цефалоспорины, бензилпенициллин, амоксициллин. Основу составляет иммунодеперссивная терапия, направленная на ↓ образования антител и комплексов: 1) ГКС - преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон - сначала дается массивная доза, затем поддерживающая терапия (пульс терапия), когда в течение 3-х дней подряд вводится 1000 мг преднизолона в/в. Далее перорально ГКС- 1мг/кг веса. Затем постепенное ↓ дозы. 2) цитостатики - циклофосфан, адотиокрин, 1000мг циклофрсфана в последний день приема ГКС и далее в зависимости от тяжести. 3) плазмоферез - удаление всей плазмы с содержащимися в ней элементами. Затем плазмозамещающая терапия. 4) гепарин с последующим переходом на непрямые антикоагулянты. Если есть отеки - диуретики (гипотиазид, гидрохлортиазид); если нефротический синдром - альбумины и ↓ ХС в крови с помощью назначения статинов; если АГ - иАПФ, В-адреноблокаторы, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиотензину II.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1329 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)