АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. II Хирургическое лечение.
  3. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  6. VIII. Местное лечение.
  7. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  8. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  9. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  10. Аденоидит, клиника, лечение.

Аортальный стеноз – это сужение аортального устья или путей оттока из ЛЖ.

Этиология. Стеноз может быть надклапанным, подклапанным и клапанным. Причина надклапанного стеноза – это врожденная аномалия, заключающаяся в наличии соединительнотканного тяжа или мембраны выше клапанного кольца, а подклапанный стеноз – ниже. Клапанный стеноз развивается вследствие ревматической лихорадки, ИЭ. У людей старших возрастных групп может развиться дегенеративный склероз и кальциноз аортального кольца и оснований створок. Аортальный стеноз может быть врожденным вследствие аномалий числа створок (2-х и 4-х створчатый клапаны). Также он может развиться при диффузных ревматических заболеваниях (СКВ, системная склеродермия и т.д.)

Гемодинамика. Аортальный стеноз → ↑ давления в ЛЖ → гипертрофия ЛЖ по концентрическому типу: 1. потребность миокарда в кислороде (стенокардия т.к. кровоток в КА↓ из-за сдавления гипертрофированным миокардом артерий). 2. систола желудочков ↑ → ↑ конечного диастолического давления в ЛЖ → ↑давления в ЛП → застой в МКК (ортопноэ, сердечная астма, отек легких).

Клиническая картина. Жалобы: В большинстве случаев стеноз устья аорты протекает бессимптомно. Основные симптомы выраженного стеноза устья аорты: одышка при физической нагрузке, стенокардия напряжения, обмороки. Церебральная ишемия проявляется головокружением и обмороками. Осмотр: - бледность кожных покровов, - если порок развился в детстве – плохое физическое развитие и сердечный горб. Пальпация: - верхушечный толчок усиленный, высокий, разлитой, резистентный, медленно приподнимающийся, смещен влево и вниз. - систолическое дрожание определяется во 2-м м/р справа от грудины, часто оно распространяется на сосуды шеи и дуги аорты. - периферический пульс на лучевых артериях малый, низкий, редкий. Аускультация: - систолический шум во 2-м м/р справа от грудины и в точке Боткина-Эрба. Шум грубый, громкий, имеет скребущий тембр. Часто этот шум слышен во всех точках аускультации; иррадиирует на сосуды шеи, в межлопаточное пространство, на брюшную аорту, - второй тон над аортой ослаблен, - при легочной гипертензии акцент II тона над легочной артерией, - при дилятации ЛЖ – систолический шум относительной митральной недостаточности, ослабление I тона и ритм галопа на верхушке сердца, - при дилятации ПЖ – систолический шум у основания мечевидного отростка. Анакротизм – перерыв пульса, брадикардия. При резком аортальном стенозе систолическое давление имеет тенденцию к ↓, а диастолическое – к ↑, вследствие чего ↓ пульсовое давление.

При развитии дилятации правых камер сердца появляется акроцианоз, отеки на ногах, гепатомегалия и набухание шейных вен.

Осложнения: - острый отек легких, - ишемический инсульт, - стенокардия и ИМ, - фибрилляция желудочков, - ИЭ.

Лабораторная и инструментальная диагностика. - ЭКГ: Электическая ось сердца при гипертрофии ЛЖ отклонена влево или расположена горизонтально. Гипертрофия ЛЖ: высокий зубец R в отведениях V5, V6, глубокий зубец S в отведениях V1, V2; RV6 >RV5>RV4; блокада ножек пучка Хиса. - Рентгенография: гипертрофия ЛЖ и постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, возможно выявление обызвествлений аортального клапана, признаки застоя в МКК: усиление легочного рисунка, негомогенное затемнение легочной ткани в нижних и прикорневых отделах. - ЭхоКГ: уплотнение аортальных створок и ↓ амплитуды их раскрытия, гипертрофия стенок ЛЖ. В постоянном доплеровском режиме определяют градиент давления м/у ЛЖ и аортой и площадь аортального отверстия: Незначительный стеноз устья аорты диагностируют при среднем значении градиента менее 30 мм. рт. ст., что соответствует пложади аортального отверстия 1,3-2 см2. Умеренный стеноз – средний градиент давления 30-50 мм.рт.ст., площадь- 0,75-1,3 см2. Выраженный стеноз – средний градиент давления более 50 мм.рт.ст, площадь менее 0,75 см2.

Лечение: - при ХСН: диуретики, СГ, иАПФ. - Хирургическое лечение: протезирование аортального клапана, баллонная дилятация.

Аортальная недостаточность – это неполное смыкание створок аортального клапана в диастолу.

Этиология: -ревматическая лихорадка, -инфекционный эндокардит, -дегенеративный склероз и кальциноз створок, -врожденная патология в виде 2-го или 4-го клапана, -синдром Марфана, -анкилозирующий спондилоартрит, -СКВ.

Гемодинамика: Аортальная нед-ть→регугитация крови в ЛЖ в диастолу→ ↑количества крови в ЛЖ→ ↑конечного диастолического объема→нарушение систолической функции→гипертрофия и дилятация ЛЖ с относительной митральной нед-тью→ ↓минутного объема в ЛЖ→ ↑давления в МКК→гипертрофия и дилятация ПЖ и ЛЖ→застой в БКК.

Клиническая картина: Омечается длительная компенсация,которая может длиться 20-40 лет. Жалобы связаны с: -Сердечной нед-ю:одышка,ортопноэ,кровохарканье,отеки на ногах,тяжесть и боли в правом подреберье. -симптомами коронарной ишемии:стенокардитические боли, -церебральной нед-ю:головные боли,головокружение,обмороки при физической нагрузке, -признаки энцефалопатии:↓памяти,раздражительность,↓интелекта, -нарушение ритма и проводимости. Осмотр: - бледность кожных покровов, - выраженная пульсация сонных артерии (“пляска каротид”) с синхронными ритмичными покачиваниями головы и туловища(с-м Мюссе). -с-м Квинке- пульсирующее изменение цвета губ или ногтевого ложа соответственно пульсации артериол при надавливании на них прозрачным стеклом. -с-м Ландольфа:сужение и диастолическое расширение зрачка. Пальпация: -усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево. -в яремной ямке прощупывается пульсирующая дуга аорты. - систолическое дрожание над основанием сердца. Перкуссия: -расширение границ сердца влево, -при гипертрофии и дилятации правых отделов сердца –и вправо. Аускультация: -диастолический шум с эпицентром во 2-ом межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба. Шум иррадиирует к верхушке сердца, -второй тон ослаблен, -на верхушке часто выслушивается систолический шум относительной митральной нед-ти, -при тяжелой регургитации на верхушке появляется диастолический шум Флинта,обусловленный относительным митральным стенозом, -при дилятации ПЖ у основания мечевидного отростка появляется систолический шум относительной трикуспидальной нед-ти. Аускультация сосудов: -при аускультации бедренной артерии - двойной тон Траубе, обусловленный быстрым спадением артериальной стенки; -при надавливании стетоскопом на бедренную артерию-двойной шум Виноградова –Дюрозье,обусловленный током крови в систолу от сердца к периферии и обратным током в диастолу. АД: САД↑,а ДАД↓. Имеется большое пульсовое давление. Пульс на лучевой артерии:большой,высокии,скорый,быстро подскакивающий и короткий.

Осложнения: - сердечная нед-ть, -коронарная нед-ть, -церебральная нед-ть, -нарушение ритма и проводимости.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2075 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)