АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пароксизмальные нарушения ритма

Суправентрикулярные тахиаритмии - часто встречающиеся нарушения сердечного ритма. Наиболее яркими и клинически выражеными представителями этого класса аритмий являются трепетание предсердий и мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Обычно больной может точно указать время внезапного, неожиданного возникновения аритмии и ее прекращения.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий наиболее часто осложняют течение ИБС. Причиной мерцательной аритмии бывают также ревматические пороки сердца, реже - некоронарогенные поражения миокарда. У лиц молодого возраста мерцательная аритмия должна наводить на мысль о возможности митрального стеноза или гиперфункции щитовидной железы.

При мерцательной аритмии в предсердиях образуется множество хаотичных импульсов, из которых лишь небольшая часть проводится на желудочки, вызывая ее хаотичные сокращения. На ЭКГ это проявляется отсутствием зубцов P и различными периодами интервалов R-R без какой-либо закономерности. Обычно больные внезапно ощущают перемену в своем самочувствии, “беспорядочные сердцебиения”, неравномерность пульсовых волн. Больные жалуются на нехватку воздуха, слабость, иногда их беспокоит боль в области сердца и за грудиной; пароксизм снижает физическую работоспособность. Редко, особенно при нормосистолической форме мерцательной аритмии, жалобы могут отсутствовать и нарушение ритма выявляют при врачебном осмотре или при контрольной регистрации ЭКГ.

Особое клиническое значение этот вид тахиаритмии приобретает при синдромах преждевременного возбуждения желудочков сердца (WPW, CLC). В этих случаях угрожает развитие фибрилляции желудочков и смерть больного. В отличие от других видов суправентрикулярных тахиаритмий мерцание предсердий может наблюдаться и в постоянной форме. Постоянная форма мерцательной артмии, приходя на смену частым пароксизмам, служит благоприятным исходом для больного, так как в этом случае при правильно подобранной терапии самочувствие его становится стабильно удовлетворительным.

Трепетание предсердий в отличие от мерцательной аритмии является более редкой и менее стабильной формой нарушения предсердного ритма. Оно проявляется появлением в предсердиях частых импульсов, которые проявляются несколькими предсердными зубцами, из которых на желудочки проводится только один. Возможна форма с регулярным проведением импульсов на желудочки (2:1. 3:1, 4:1 и т.д.), когда пульс у больного бывает регулярным, или же с нерегулярным проведением, когда пульс у больного бывает хаотичным.

Следующая большая группа тахикардий с локализацией источника патологического импульсообразования в наджелудочковых структурах представлена пароксизмальной предсердной тахикардией, тахикардией атриовентрикулярного соединения. Провоцирующими моментами для возникновения аритмии могут стать физические и эмоциональные нагрузки, экзогенные интоксикации. В отличие от других видов наджелудочковых тахиаритмий приблизительно у 30% больных не обнаруживают патологии сердца. Важным клиническим признаком служит внезапное начало и такое же внезапное прекращение пароксизма. Частота сердечного ритма в момент пароксизма может варьировать от 140 до 220 в минуту. Приступы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. У больного выявляют симптомы психологического тревожного состояния (особенно если пароксизм возник впервые в жизни). Типично развитие полиурии.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1093 | Нарушение авторских прав