АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Основными задачами лечения при ХПН являются поддержание гомеостаза, замедление прогрессирования поражения почек

Основными задачами лечения при ХПН являются поддержание гомеостаза, замедление прогрессирования поражения почек, лечение осложнений уремии, облегчение самочувствия больного.

Консервативное лечение ХПН предусматривает: соблюдение диеты; адекватный прием жидкости; контроль введения электролитов - натрия и калия; уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена; гипотензивную терапию; лечение анемии; лечение уремической остеодистрофии; коррекцию ацидоза; лечение инфекционных осложнений; физические упражнения; лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

Снижение количества белка в пище до 0.3 г/кг в сочетании с препаратами аминокислот (кетостерил), а также уменьшение в диете содержания фосфора либо систематическое назначение препаратов, препятствующих его всасыванию, достоверно повышает длительность периода до гемодиализа.

При умеренной гиперкалиемии (6-6,5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, содержащие большое количество калия, избегать назначения калийзадерживающих диуретиков, показано использование ионообменных смол. При калиемии 6,5-7 ммоль/л можно добавить внутривенное введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5 % раствора глюкозы). Выраженная гиперкалиемия (выше 7 ммоль/л) требует немедленных терапевтических мероприятий. Показано введение 20-30 мл 10 % глюконата кальция или 200 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия.

Эффективность этих трех методов одинакова и все они снижают уровень калия лишь на короткий срок. Введение гидрокарбоната натрия показано особенно при метаболическом ацидозе и не рекомендуется в случаях, когда противопоказано введение натрия.

Ацидоз обычно не дает выраженных клинических симптомов. Основная причина необходимости его коррекции - это возможность развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов; кроме того, ацидоз способствует развитию гиперкалиемии. При умеренном ацидозе ограничение белка приводит к уменьшению ацидоза.

Когда КФ падает ниже 10 мл/мин, чему, как правило, соответствуют повышение уровня креатинина в сыворотке крови до 1000 - 1200 мкмоль/л, уменьшение суточного диуреза ниже 800 мл, угроза развития гипергидратации, перикардита и других осложнений уремии, возможности консервативной терапии исчерпываются, и больных следует направлять на лечение хроническим гемодиализом или на трансплантацию почки.

У больных, находящихся на гемодиализе, по мер повышения безопасности процедуры, перед нами встала следующая задача – повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, что в основном связано с повреждением эндотелия артерий при предшествующих почечных поражениях. С другой стороны, это частично связано с накоплением в организме гомоцистеина.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав