АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматизм. Ревматизм (ревматическая лихорадка) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца

Ревматизм (ревматическая лихорадка) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, развивающееся в связи с острой А-стрептококковой инфекцией у предрасположенных лиц, преимущественно у детей и подростков 7-15 лет. Ревматизм распространен во всех климатогеографических зонах мира, но в развитых странах заболеваемость первичным ревматизмом крайне низкая.

Ревматизм развивается только у 3 % перенесших эпидемическую ангину и 1 % спорадическую, что свидетельствует об индивидуальной предрасположенности к нему. Пока не обнаружены конкретные гены, с которыми четко ассоциируется ревматизм.

Нелеченный или плохо леченый ревматизм приводит к развитию порока сердца. В основном поражается митральный клапан, характерно его стенозирование.

Многочисленные экзоферменты стрептококка оказывают непосредственное повреждающее действие на ткани, воздействуют на иммунные регуляции с развитием иммунопатологического процесса. Наиболее обоснована теория молекулярной мимикрии, основанная на подобии строения бактериальных антигенов бетта-гемолитического стрптококка группы А и тканевых аутоантигенов, следствием чего становится формирование перекрестно реагирующих антител.

В течении ревматизма выделяют 2 фазы - активную и неактивную. Под неактивной фазой ревматизма понимают такое состояние у перенесших ревматизм, когда при динамическом клиническом и тщательном лабораторном обследовании не удается выявить каких-либо признаков воспаления. Различают в основном острое (2-3 мес), подострое (3-6 мес) и затяжное (не менее 6 мес) течение ревматизма.

Острый ревматизм развивается через 2-3 нед после перенесенной ангины. Мигрирующий ревматический полиартрит или полиартралгии, в основе которых лежит синовит, чаще всего проявляются поражением крупных суставов, летучестью и отсутствием необратимых изменений. Обычно поражение суставов - один из наиболее ранних признаков болезни. Ревматический кардит характеризуется вовлечением в процесс всех оболочек сердца. Ревматизм легких проявляется ревматическим пневмонитом и легочным васкулитом и наблюдается преимущественно у детей. Нередко уже в начале болезни развивается плеврит, как правило, с небольшим выпотом. Поражения почек разнообразны - от преходящего мочевого синдрома до диффузного гломерулонефрита. Абдоминальный синдром - редкий признак болезни, наблюдаемый у детей и связанный с ревматическим перитонитом.

Ревматическая (малая) хорея имеет достаточно характерную клиническую картину. Внезапно меняется психологическое состояние ребенка - он становится эгоистичным или пассивным, рассеянным, агрессивным, легко утомляется, эмоционально неустойчив. На этом фоне возникают гиперкинезы - гримасничание, дизартрия, нарушение почерка, общее двигательное беспокойство, беспорядочные движения. Иногда преобладает мышечная гипотония с соответствующей симптоматикой - нарушается глотание, ходьба, физиологические отправления, ребенок не может сидеть, удержать голову. Хореические гиперкинезы усиливаются при волнении, физической нагрузке и исчезают во время сна.

Поражение кожи и подкожной клетчатки характеризуется кольцевидной эритемой и ревматическими узелками, в основе которых лежит васкулит. Излюбленная локализация эритемы - плечи и туловище, реже - ноги, шея и лицо. Ревматические безболезненные узелки обычно определяются на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, в области лодыжек, остистых отростков позвонков. Как и кольцевидная эритема, они неожиданно появляются и также неожиданно исчезают по мере снижения активности болезни.

При распознавании ревматизма используют критерии Джонса (Jones). Большими критериями являются полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и ревматические узелки. Диагноз считается достоверным при наличии 2 больших, или же 1 большого и 2 малых критериев.

Успех терапии зависит от своевременного (раннего) распознавания и лечения. Всем больным активным ревматизмом назначают внутримышечно в течение нескольких дней пенициллин, а затем бициллин-5 на каждый 21-й день в течение нескольких лет. Глюкокортикостероиды назначают при высокой степени активности. В остальных случаях можно начинать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Два раза в год и после перенесенных ангин проверяют титр антистрептококковых антител. При резком подъеме (вираже) титра антител антистрептококковую терапию возобновляют.

Немаловажное значение в первичной профилактике ревматизма имеют повышение уровня жизни, улучшение жилищных условий.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав