Язвенная болезнь. Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки).
ЯБ широко распространена во всех странах мира. Болезнь встречается преимущественно у мужчин. Преобладает дуоденальная локализация язв над желудочной.
Предложено множество теорий развития ЯБ (механическая, кислотнопептическая, воспалительная, сосудистая, кортико-висцеральная, аллергическая и др.) Однако ни одна из них не смогла полностью объяснить происхождение болезни и все особенности клинического ее течения. Поэтому в настоящее время ЯБ принято рассматривать как полиэтиологическое заболевание с различными звеньями ульцерогенеза.
Среди этиологических факторов, ведущих к развитию ЯБ, выделяют: наследственную предрасположенность; нейропсихические факторы; алиментарные факторы; вредные привычки; лекарственные воздействия; инфекцию (Helicobacter pylori - HP).
С современных позиций патогенез ЯБ рассматривается как результат нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и ДПК за счет усиления первых или снижения вторых. К агрессивным факторам относятся HCl, пепсин, нарушение эвакуации из желудка и дуоденогастральный рефлюкс. Защитные механизмы включают в себя: непрерывный слой примыкающего к эпителию геля слизи, щелочной секрет, должный кровоток, хорошая регенерация, простагландины.
Осложнениями ЯБ являются кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация.
Для типичной картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и “голодные” боли. Ранняя боль появляется спустя 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1,5-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч после еды на высоте пищеварения, а “голодная боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т.е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к “голодной” ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни.
Нередки “немые азвы”, особенно при желудочной локализации и у пожилых больных.
Диагноз ЯБ подтверждается с помощъю эндоскопического метода.
В лечении ЯБ можно выделить 3 периода: 1) терапия в период обострения, направленная на скорейшую ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы, без деформаций; 2) реабилитация, которая начинается с первого периода и продолжается до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы и наступления стойкой ремиссии; 3) в период стойкой ремиссии проводятся профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов и удлинению продолжительности ремиссии.
Лечение при обострении ЯБ.. Все методы противоязвенного лечения могут быть разделены на нефармакологические и фармакологические. К основным нефармакологическим методам относятся режим и диета.
Фармакотерапия является основным компонентом лечения при обострении ЯБ. Все фармакологические средства, применяемые при лечении больных ЯБ, можно разделить на 3 основные группы: эрадикация HP; подавление агрессивных свойств желудочного сока; препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК.
Препаратами для подавления желудочной секреции являются селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин), блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин), блокаторы H+, K+-протонового насоса обкладочных клеток (омепразол), прямые антациды (миланта). Средствами, повышающими защитные свойства слизистой оболочки, являются карбеноксолон натрия, сукральфат, коллоидный висмут (де-нол) и простагландины. Эрадикация HP обеспечивается в основном антибиотиками (полусинтетические пеницилины, макролиды), омепразолом, коллоидным висмутом и метронидазолом.
Абсолютные показаниями к хирургическому лечению являются: перфорация язвы; профузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Хирургическое лечение при ЯБ желудка, кроме того, показано также тогда, когда язва не заживает в течении 3 мес, несмотря на настойчивое консервативное лечение с использованием современных противоязвенных средств, а также при обнаружении атипичных клеток в биоптате.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1200 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|