Осмотр кожи
Поражение кожи является частой причиной, по поводу чего больной обращается к врачу. Основные «кожные» жалобы - это сыпь, изменение цвета и зуд.
1. Зуд кожи возможен при сухости кожи, в связи с этим на первоначальном этапе необходимо исключить сухость кожи. Зуд кожи часто сопровождается следами расчесов; может быть вторичным проявлением при поражении печени и желчевыводящих путей, лимфогранулематозе. Не надо забывать, что зуд кожи может быть проявлением аллергических состояний. Нижеперечисленные заболевания внутренних органов также могут сопровождаться зудом:
· застой в желчных путях, сопровождается желто-зеленоватой окраской кожи
· ХПН в терминальной стадии, сопровождается сухостью кожи, бледно-зеленоватой окраской кожи и запахом аммиака
· сахарный диабет
· опухоли (ЛГМ и т.д.)
· болезни крови (эритремия)
2. Цвет кожи. Изменение цвета кожи может быть системным и общим:
· гиперемия – красноватый оттенок кожи обусловлен:
· лихорадкой
· эритроцитозом (цвет вишни)
· местная гиперемия обычно сопровождается болью, местным повышением температуры, местным отеком
· ярко-красные ладони (особенно в области тенара и гипотенара) - «печеночные ладони», характерны хроническим поражениям печени
Постоянная или часто нарастающая бледность развивается при анемии, в этом случае наблюдается бледность видимых слизистых, при спазме сосудов слизистая ротовой полости нормальной окраски.
Цианоз (темно-синий) - изменение цвета кожи и видимых слизистых синюшного оттенка, что обусловлено высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Цианоз наглядно виден в области губ, ногтей и слизистой десен. Существуют 2 причины развития цианоза: низкое количество оксигенированного гемоглобина или высокое содержание восстановленного гемоглобина. Наличие цианоза непосредственно связано с количеством гемоглобина. Так, если есть анемия, даже при выраженной гипоксемии цианоз не наблюдается. При полицитемии наблюдается высокое количество как оксигенированного, так и невосстановленного гемоглобина, поэтому оттенок кожи у этих больных красно-синюшный. Различают центральный распространенный теплый (с низким количесвтом оксигенированного гемоглобина), и периферический холодный акроцианоз (количество оксигенированного гемоглобина высокое). Первый обусловлен поражением дыхательной системы, а второй - сердечно-сосудистой патологией. Кроме этого, центральный цианоз наблюдается в условиях в условиях низкого атмосферного давления, в высоких областях над уровнем моря, при «синих пороках», когда венозная кровь смешивается с артериальной, минуя малый круг кровообращения. Существует так называемый «местный цианоз», который обычно сопровождается отечностью этой области. Здесь нужно вспомнить о метгемоглобинемиях и сульфогемоглобинемиях.
3. Другие изменения цвета кожи:
· бледный кофейный оттенок \цвет «кофе с молоком»\ характерен для инфекционного эндокардита
· бледно-зеленоватый цвет кожи характерен при уремиях
· желтоватый оттенок кожи, в основном, обусловлен гипербилирубинемией, при котором раньше желтушность проявляется на видимых слизистых (склерах, слизистой ротовой полости), в дальнейшем распространяется на лицо, ладони и т.д. В зависимости от того, желтуха надпеченочная, печеночная или подпеченочная, желтушность кожи принимает лимонный, красноватый или зеленоватый оттенок. Первый обусловлен высоким содержанием билирубина в крови - желтый и одновременно бледный вследствие анемии. Второй обусловлен поражением печени - шафрановый -красновато-желтый оттенок кожи. Третий обусловлен стазом желчи во внепеченочных желчных путях - желто-зеленоватый, а при длительной желтухе-зеленоватый или темный (“землистый”) оттенок.
· при употреблении большого количества моркови, томатов кожа также желтеет, особенно щеки, но только кожа.
· при длительном приеме амиодарона цвет кожи приобретает серовато-голубой оттенок.
· гиперпигментация кожи развивается при надпеченочной недостаточности и гемохроматозе
· местная депигментация
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|