АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астматический статус

Прочитайте:
  1. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
  2. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
  3. Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.
  4. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных БА в поликлинике.
  5. Бронхиальная астма. Астматический статус. Неотложная помощь
  6. Глава 10 Астматический статус
  7. Как снять астматический приступ?
  8. Контроль за питанием в организованных коллективах. Пищевой статус. Диетическое и лечебно-профилактическое питание.
  9. ЛЕКЦИЯ № 4. Иммунный статус. Иммуннодефицитные состояния

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, при котором неэффективны ингаляционные β2-адреностимуляторы и кортикостероиды.

Астматический статус в 1–3% случаев приводит к смерти, поэтому требует оказания неотложной помощи.

Лечение проводится в реанимационном отделении. В течение всего периода неэффективности бронходилататоров регулярно определяют газовый состав артериальной крови. Всем больным показан мониторинг ЭКГ.

Осуществляется непрерывная подача кислорода с низкой скоростью через носовые канюли или маску для поддержания paO2 выше 60 мм рт. ст.

Ингаляционные β2-агонисты короткого действия можно назначать в сочетании с β-адреностимуляторами для приема внутрь, например тербуталином (2,5–5,0 мг внутрь каждые 8 часов), сальбутамолом (2–4 мг внутрь каждые 8 часов) или орципреналином (10–20 мг внутрь каждые 6 часов).

Метилксантины (аминофиллин и теофиллин) короткого действия сначала назначают в насыщающей дозе, а затем проводят длительную инфузию в периферическую вену. Концентрацию теофиллина в сыворотке следует определять каждые 12–24 часа. Если нет возможности определить концентрацию препарата в сыворотке, то теофиллин короткого действия не следует назначать больным, постоянно принимающим теофиллин замедленного высвобождения.

Системные ГКС назначают в средних и высоких дозах. Так, доза гидрокортизона для взрослых колеблется от 200 мг в/в 4 раза в сутки до 4–6 мг/кг каждые 4–6 часов, доза метилпреднизолона – от 60 мг до 250 мг в/в каждые 6 часов. Доза метилпреднизолона для детей составляет 1–2 мг/кг в/в каждые 6 часов. Если через 24 часа после начала лечения существенного улучшения не наступает, дозу удваивают каждые 24 часов до максимально допустимой.

В/в инфузии жидкости. В среднем во время приступа бронхиальной астмы теряется около 5% общего объема жидкости. Применяют 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия. Инфузию жидкости продолжают в течение 6–12 часов, затем по возможности переходят на прием жидкости внутрь. Во избежание перегрузки объемом необходимо следить за количеством введенной жидкости и ее потерями. Особенно осторожно следует проводить инфузионную терапию при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Антибиотики назначают при вторичной бактериальной инфекции.

Бикарбонатнатрия. При ацидозе снижается чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам. Поэтому, когда статус на фоне ацидоза (показатель BE – base excess – имеет отрицательные значения) не купируется, внутривенно назначают бикарбонат натрия. Его дозу (ммоль) рассчитывают по следующей формуле: 0,3 * массу тела (кг) * BE (мэкв/л).

Санация бронхов. Откашливание способствует эффективному отделению мокроты при небольших затратах энергии. Если мокрота очень густая, для облегчения её отхождения проводят ингаляции гипотонических растворов, например 0,45% раствора хлорида натрия

Поддерживающее лечение в стационаре. Дозы и режим введения препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного. Для оценки состояния регулярно проводят:

· исследование газов артериальной крови, особенно если исходно paCO2 превышало 40 мм рт.ст., а paO2 было менее 60 мм рт. ст.;

· измерение ОФВ1 и пиковой объемной скорости с помощью индивидуального пикфлоуметра до и после применения ингаляционных бронходилататоров;

· ежедневное определение абсолютного числа эозинофилов в крови для оценки эффективности лечения кортикостероидами. Так, если в течение 24 часов абсолютное число эозинофилов не опускается ниже 50 в 1 мкл крови, дозу ГКС увеличивают.

В отсутствие быстрого и стойкого повышения пиковой объемной скорости в ответ на ингаляцию бронходилататора показаны ГКС в высоких дозах, частое применение ингаляционных β2-адреномиметиковов и внутривенное введение аминофиллина или теофиллина.

Транквилизаторы обычно не назначают, особенно при нормальном или повышенном paCO2, так как они угнетают дыхательный центр. При выраженном беспокойстве применяют диазепам, лоразепам или алпразолам.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)