АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астматический статус

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, при котором неэффективны ингаляционные β₂-адреностимуляторы и кортикостероиды.

Астматический статус в 1–3% случаев приводит к смерти, поэтому требует оказания неотложной помощи.

Лечение проводится в реанимационном отделении. В течение всего периода неэффективности бронходилататоров регулярно определяют газовый состав артериальной крови. Всем больным показан мониторинг ЭКГ.

Осуществляется непрерывная подача кислорода с низкой скоростью через носовые канюли или маску для поддержания p_aO₂ выше 60 мм рт. ст.

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия можно назначать в сочетании с β-адреностимуляторами для приема внутрь, например тербуталином (2,5–5,0 мг внутрь каждые 8 часов), сальбутамолом (2–4 мг внутрь каждые 8 часов) или орципреналином (10–20 мг внутрь каждые 6 часов).

Метилксантины (аминофиллин и теофиллин) короткого действия сначала назначают в насыщающей дозе, а затем проводят длительную инфузию в периферическую вену. Концентрацию теофиллина в сыворотке следует определять каждые 12–24 часа. Если нет возможности определить концентрацию препарата в сыворотке, то теофиллин короткого действия не следует назначать больным, постоянно принимающим теофиллин замедленного высвобождения.

Системные ГКС назначают в средних и высоких дозах. Так, доза гидрокортизона для взрослых колеблется от 200 мг в/в 4 раза в сутки до 4–6 мг/кг каждые 4–6 часов, доза метилпреднизолона – от 60 мг до 250 мг в/в каждые 6 часов. Доза метилпреднизолона для детей составляет 1–2 мг/кг в/в каждые 6 часов. Если через 24 часа после начала лечения существенного улучшения не наступает, дозу удваивают каждые 24 часов до максимально допустимой.

В/в инфузии жидкости. В среднем во время приступа бронхиальной астмы теряется около 5% общего объема жидкости. Применяют 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия. Инфузию жидкости продолжают в течение 6–12 часов, затем по возможности переходят на прием жидкости внутрь. Во избежание перегрузки объемом необходимо следить за количеством введенной жидкости и ее потерями. Особенно осторожно следует проводить инфузионную терапию при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Антибиотики назначают при вторичной бактериальной инфекции.

Бикарбонатнатрия. При ацидозе снижается чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам. Поэтому, когда статус на фоне ацидоза (показатель BE – base excess – имеет отрицательные значения) не купируется, внутривенно назначают бикарбонат натрия. Его дозу (ммоль) рассчитывают по следующей формуле: 0,3 * массу тела (кг) * BE (мэкв/л).

Санация бронхов. Откашливание способствует эффективному отделению мокроты при небольших затратах энергии. Если мокрота очень густая, для облегчения её отхождения проводят ингаляции гипотонических растворов, например 0,45% раствора хлорида натрия

Поддерживающее лечение в стационаре. Дозы и режим введения препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного. Для оценки состояния регулярно проводят:

· исследование газов артериальной крови, особенно если исходно p_aCO₂ превышало 40 мм рт.ст., а p_aO₂ было менее 60 мм рт. ст.;

· измерение ОФВ₁ и пиковой объемной скорости с помощью индивидуального пикфлоуметра до и после применения ингаляционных бронходилататоров;

· ежедневное определение абсолютного числа эозинофилов в крови для оценки эффективности лечения кортикостероидами. Так, если в течение 24 часов абсолютное число эозинофилов не опускается ниже 50 в 1 мкл крови, дозу ГКС увеличивают.

В отсутствие быстрого и стойкого повышения пиковой объемной скорости в ответ на ингаляцию бронходилататора показаны ГКС в высоких дозах, частое применение ингаляционных β₂-адреномиметиковов и внутривенное введение аминофиллина или теофиллина.

Транквилизаторы обычно не назначают, особенно при нормальном или повышенном p_aCO₂, так как они угнетают дыхательный центр. При выраженном беспокойстве применяют диазепам, лоразепам или алпразолам.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав