АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингаляционные глюкокортикостероиды

В настоящее время ГКС являются самыми эффективными противовоспалительными препаратами для лечения БА. Установлено, что при БА прием ингаляционных ГКС в течение 1 мес. или более достоверно уменьшает воспалительные изменения в дыхательных путях. Исследования показали их эффективность в плане улучшения функции внешнего дыхания, снижения гиперреактивности дыхательных путей, уменьшения выраженности симптомов, снижения частоты и тяжести обострений и улучшения качества жизни. Ингаляционные ГКС являются препаратом выбора для больных с персистирующей БА любой степени тяжести.

ГКС различаются по силе действия и биодоступности после ингаляционного введения. В таблице 2 перечислены примерно эквипотентные дозы различных ингаляционных ГКС (торговые названия и формы выпуска приведены в приложении 5.1).

Большинству больных для контроля БА достаточно 500 мкг беклометазона дипропионата (БДП) в сутки или эквивалента этой дозы. Следует помнить, что кривая «доза–эффективность» для ГКС относительно плоская. Поэтому перевод на более высокие дозы ингаляционных ГКС почти не улучшает функцию внешнего дыхания, не снижает гиперреактивность дыхательных путей и практически не влияет на симптомы бронхообструкции, но увеличивает риск побочных эффектов. Присоединение препарата из другого класса базисных средств более предпочтительно, чем увеличение дозы ингаляционных ГКС. Однако существует четкая связь между дозой ингаляционных ГКС и профилактикой тяжелых обострении БА. Следовательно, у некоторых больных с тяжелой БА предпочтительно длительное лечение более высокими дозами ингаляционных ГКС, что позволит уменьшить дозу или отменить пероральные ГКС.

Таблица 2. Расчетные эквипотентные дозы (мкг) ингаляционных ГКС

· беклометазона дипропионат

Для определения адекватного режима дозирования, врач должен мониторировать реакцию больного по нескольким клиническим параметрам и соответствующим образом корректировать дозу. Принцип поэтапного подхода к терапии подразумевает, что после достижения контроля над БА, дозу препаратов следует снижать до минимально необходимой для поддержания контроля.

Нежелательные местные эффекты при ингаляционном применении ГКС включают кандидоз полости рта и ротоглотки, дисфонию, иногда кашель. Полоскание после ингаляции рта водой (с последующим сплевыванием) и использование спейсера может предотвратить эти эффекты.

Все существующие в настоящее время ингаляционные ГКС всасываются в легких, но некоторая их часть неизбежно попадает в системный кровоток. Риск нежелательных системных эффектов ингаляционных ГКС зависит от дозы и активности ГКС, а также его биодоступности, метаболизма при первом прохождении через печень и периода полувыведения, поэтому системные эффекты будут различны у разных ингаляционных ГКС. Так будесонид и флютиказон обладают меньшим системным действием, чем беклометазон и триамцинолон. Риск системных эффектов также зависит от типа ингалятора: применение спейсеров уменьшает системную биодоступность ГКС.

При длительной терапии высокими дозами ингаляционных ГКС могут развиться следующие системные эффекты: истончение кожи, повышенная проницаемость капилляров, подавление функции коры надпочечников, остеопороз, катаракта и глаукома, но практика показывает, что при назначении взрослым ингаляционных ГКС в дозах, эквивалентных 500 мкг БДП или меньших, нежелательные системные эффекты не являются реальной проблемой. Риск для жизни при неконтролируемой персистирующей БА по всей вероятности гораздо выше, чем возможный риск нежелательных системных эффектов от приема ингаляционных ГКС.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав