АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глюкокортикостероиды. Топические ИГКС с успехом применяют для лечения таких заболеваний, как сезонный и круглогодичный АР

Топические ИГКС с успехом применяют для лечения таких заболеваний, как сезонный и круглогодичный АР, полипоз носа, неаллергический ринит с эозинофильным компонентом, риносинусит (в комбинации с антибиотиками), медикаментозный ринит и др. ГКС являются эффективными противоаллергическими и противовоспалительными средствами. Противоаллергическое действие ГКС заключается в одновременном воздействии на большинство клеток, вовлекаемых в аллергический процесс, что, в конечном счете, выражается в угнетении инфильтрации слизистой оболочки носа и в уменьшении содержания в секрете носа клеток аллергического воспаления, таких как тучные клетки, базофилы и эозинофилы. Стероиды угнетают также повышенную проницаемость сосудов и секрецию слизи. Возможность местного использования ГКС коренным образом изменила тактику ведения больных аллергическими заболеваниями. Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта местных ГКС является одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных кортикостероидам системного действия. Время наступления эффекта при интраназальном применении ГКС – конец первых – третьи сутки от начала терапии. Однако максимальное лечебное действие топических ГКС наступает через несколько дней от начала регулярного применения препарата.

Многолетний клинический опыт применения ИГКС свидетельствует об их высокой эффективности и безопасности при лечении сезонного и круглогодичного АР. Обладая выраженным противовоспалительным эффектом, интраназальные ГКС превосходят по силе действия системные антигистаминные препараты и топические кромоны, эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Также отмечено положительное действие ИГКС на глазные симптомы у больных АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом. У детей с АР в сочетании с аденоидитом применение ИГКС позволяет не только снизить выраженность назальной обструкции и других симптомов ринита, но и уменьшить степень выраженности гипертрофии аденоидных вегетаций, а следовательно, и необходимость в хирургическом лечении.

Назначение ИГКС при легких формах полипоза носа позволяет уменьшить размер полипов (вплоть до полного исчезновения), при всех формах – уменьшить отек, ринорею, локальное воспаление и улучшить носовое дыхание. Назначение ИГКС после оперативных вмешательств существенно снижает риск рецидива заболевания, а значит необходимость в повторных операциях. Применение ИГКС рекомендовано в качестве базисной терапии у больных с полипозом носа.

Безопасность ИГКС и вероятность развития системных эффектов определяется их системной биодоступностью и уровнем инактивации ГКС при первичном прохождении через печень. На территории Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению следующие ИГКС: мометазона фуроат (применяют у детей с 2 лет), флутиказона пропионат (применяют с 4 лет), беклометазона дипропионат (разрешен у детей с 6 лет) и будесонид (применяют с 6 лет). Среди современных ИГКС наиболее быстрой и полной инактивацией характеризуются препараты мометазона фуроата и флутиказона пропионата.

Местные побочные эффекты возникают в 5–10% случаев, одинаковы для всей группы ИГКС. Наиболее распространенными являются чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, головная боль и носовые кровотечения. В большинстве случаев побочные эффекты слабо выражены и не требуют отмены препарата. В очень редких случаях при неправильном применении ИГКС (при направлении струи не на латеральную стенку, а на перегородку) может произойти перфорация носовой перегородки. Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Результаты многочисленных исследований, проводившихся у детей, свидетельствуют о том, что применение современных ИГКС в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1224 | Нарушение авторских прав