АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка аллергологического статуса. Наряду с оценкой данных анамнеза, физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение изучение

Наряду с оценкой данных анамнеза, физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение изучение аллергологического статуса.

Следует помнить, что длительность стероидной терапии ингаляционными и системными препаратами не является препятствием для проведения аллергообследования.

Наиболее часто используют скарификационные, внутрикожные и уколочные (прик-тест) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам, поэтому нередко проводят исследование специфических IgE-антител в сыворотке крови. Эозинофилия крови и мокроты также свидетельствуют об аллергическом процессе.

Проблема эозинофилии является ключевой в оценке диагноза бронхиальной астмы. Если заболевание сопровождается высокой эозинофилией (>12-15%), следует расширить обследование с целью исключения наличия легочного васкулита и других системных заболеваний и решить вопрос, нет ли у больного бронхиальной астмой грибковой сенсибилизации или паразитоза. У лиц с эозинофилией, утолщенной базальной мембраной и сниженным соотношением ФЖЕЛ/ЖЕЛ также выявляется больший риск фатальных событий в ближайшем будущем, чем у пациентов без нее.

Следует отметить, что с точки зрения аллергологического статуса наблюдается фенотипическая неоднородность этой группы больных: у части пациентов имеется четко очерченный атопический паттерн, у других не удается выявить сколько-нибудь значимых признаков аллергизации; тем не менее, необходимо тщательное аллергообследование, так как нередко даже у давних гормонозависимых больных выявляются нераспознанные ранее аллергены, хотя и не всегда прослеживается временная связь между воздействием данного аллергена и развитием болезни.

С целью дифференциальной диагностики проводят:

• Рентгенографию легких (для исключения объемных процессов в легких, поражения плевры, буллезных изменений, интерстициального фиброза и т. д.).

• Компьютерную томографию легких при подозрении на пороки их развития, констриктивный бронхиолит, интерстициальный фиброз легких, уточнения объемных и буллезных изменений.

• ЭКГ (для исключения поражения миокарда).

• Клинический анализ крови (для выявления недиагностированной анемии и эозинофилии).

• Общий анализ мокроты (бациллы Коха, грибы, атипичные клетки,спирали Куршмана — беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, представляющие собой «слепки» бронхиол, обнаруживаемые, как правило, в момент спазма бронхов; кристаллы Шарко–Лейдена — гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров, которые состоят из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов, представленных в большом количестве при аллергическом воспалении).

• В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики необходимо проведение биопсии легких.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные цели при лечении БА:

- установление и поддержание контроля над проявлениями астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание показателей ФВД на уровне максимально близком к должному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов лекарственных препаратов;

- ограничение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- исключение летального исхода от заболевания.

Если же кратко обозначить основную цель лечения астмы, то ее можно сформулировать следующим образом «достижение адекватного контроля БА с помощью минимального количества лекарственных препаратов, то есть минимализированная фармакотерапия».

Тактика при лечении БА:

- Лечение всегда начинается и постоянно сопровождается элиминационными мероприятиями в виде устранения / ограничения контакта с провоцирующими аллергенами, а также неспецифическими раздражителями (ирритантами).

- В настоящее время основой тактики является ступенчатый подход (step-up или step-down) к выбору индивидуальной лекарственной программы в зависимости от степени тяжести заболевания. От этого зависит практически все: выбор препаратов, дозировки, продолжительность курсов и т.д.

- Лечение проводится длительно, обычно пожизненно.

- Необходимо систематическое врачебное наблюдение за выполнением лекарственной программы и результатами лечения.

Общепризнано, что эффективное лечение невозможно без активного квалифицированного обучения больного принципам самоконтроля в так называемых астма-школах / клубах и других подобных структурах.

Основная роль в лечении отводится совместному применению ингаляционных ГКС и длиннодействующих β2-агонистов. Ингаляционные кортикостероиды как средства базисной терапии бронхиальной астмы признаны во всем мире. Для хорошего контроля течения заболевания они требуют длительного применения. Их дозы определяются степенью тяжести астмы, полный клинический эффект применения стероидов проявляется после 2–3 недель планового применения

Ежедневная базисная терапия заболевания

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 953 | Нарушение авторских прав