Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ЗАНЯТИЕ 15. ИНФЕКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Прочитайте:

Основные вопросы для изучения:

1. ВИЧ-инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез и иммунопатогенез синдрома приобретенного иммунодефицита.

2. Диагностика ВИЧ и СПИД на разных стадиях процесса.

3. Пути профилактики ВИЧ-инфекции и принципы терапии СПИДа. Перспективы создания анти-ВИЧ-вакцины.

4. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез, иммунопатогенез и клинические проявления ЦМВИ.

5. Диагностика ЦМВИ на разных стадиях процесса. Пути профилактики и подходы к терапии.

6. Инфекция вирусом Эпштейн-Барр. Этиология. Эпидемиология. Патогенез, иммунопатогенез и клинические проявления EBVI-ассоциированных заболеваний.

7. Диагностика EBVI на разных стадиях процесса. Пути профилактики и подходы к терапии.

8. Инфекция вирусом герпеса 6 типа. Этиология, эпидемиология, патогенез, иммунопатогенез и клинические проявления. Принципы диагностики. Пути профилактики и лечения.

9. Инфекция вирусом герпеса 7 типа. Этиология, эпидемиология, патогенез, иммунопатогенез и клинические проявления. Принципы диагностики. Пути профилактики и лечения.

10. Т-клеточные лейкозы вирусной этиологии (HTLV). Этиология, эпидемиология, патогенез, иммунопатогенез и клинические проявления. Принципы диагностики. Пути профилактики и лечения.

Целевая установка: сформировать представление об инфекционных заболеваниях иммунной системы, их этиологии, эпидемиологии, патогенезе и иммунопатогенезе, принципах диагностики, профилактики и лечения.

Основные термины: инфекционное заболевание иммунной системы; ВИЧ-инфекция; синдром приобретенного иммунодефицита; иммунотропность инфекционного возбудителя; вирус Эпштейн-Барр; инфекционный мононуклеоз; В-клеточная лимфома; назофарингеальная карцинома; вирус герпеса 6 типа; внезапная экзантема новорожденных; вирус герпеса 7 типа; Т-клеточный вирусный лейкоз; цитомегаловирусная инфекция.

Литература:

Обязательная литература:

1. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М., 2000.

2. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999.

Дополнительная литература:

3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4. Бурместер Г.-Р., А. Пецутто, Т. Улрихс, А. Айхер. Наглядная иммунология. Бином. Лаборатория знаний, 2009 г.

5. Гущин И. С. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация)// Лечащий врач. 2001. № 3. С. 4-12.

6. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2003.– 604 с.

7. Соколов Е.И. Клиническая иммунология. Руководство для врачей. М., 1998.

Земсков А. М., В. М. Земсков, А. В. Караулов. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

8. Иммунология и аллергология. Под редакцией А. А. Воробьева, А. С. Быкова, А. В. Караулова. Практическая Медицина, 2006

9. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г.Лолора-младшего, Т. Фишера, Д.Адельмана. – Пер. с англ. – М.:Практика, - 806 с.

10. Клинические рекомендации. Аллергология. Под ред. Хаитова Р. М., Ильиной Н. Н. М.: Гэотар-Медиа, 2006. – 240 С.

11. Койко Р., Д. Саншайн, Э. Бенджамини. Иммунология. Академия, 2008 г.

12. Лесков В. П., А. Н. Чередеев, Н. К. Горлина, В. Г. Новоженов. Клиническая иммунология для врачей. Медицина, 2005 г.

13. Ломоносов К.М.,Игнатьев Д.В. Аллергический контактный дерматит Дерматология №2 2007

14.Чепель Э., М. Хейни, С. Мисбах, Н. Сновден. Основы клинической иммунологии. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

15. Хаитов Р. М., Б. В. Пинегин, А. А. Ярилин. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Существует ряд вирусов, для которых клетки иммунной системы являются клетками-мишенями. К ним относятся герпесвирусы, аденовирусы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Лимфоаденопатия наблюдается при краснухе, кори, эпидемическом паротите. Наиболее тяжелые нарушения функции иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита наблюдаются при ВИЧ-инфекции. Существует теория, согласно которой, старение иммунной системы связано с хронической цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ). Вирус Эпштейна-Бар (ВЭБ) способен вызывать целый ряд инфекционных, онкологических и иммунопатологических заболеваний.

Вирус иммунодефицита человека поражает целый ряд клеток человека, которые имеют на своей поверхности CD4-рецепторы. Основными такими клетками являются Т-лимфоциты-хелперы, кроме них вирус поражает моноциты, макрофаги, эозинофилы, мегакариоциты, тимоциты, эпителий кишечника, нейроны, микроглию, астроциты, эндотелий кровеносных сосудов. Инфекция протекают длительно, приводит к выраженному иммунодефициту, на фоне которого, развиваются тяжелые бактериальные, вирусные и онкологические оппортунистические заболевания, которые и являются причиной гибели больного.

Цитомегаловирус относится к семейству герпес вирусов. Инфекция, вызванная этим вирусом, широко распространена, часто протекает как латентное (скрытое) или хроническое заболевание. У пациентов с выявленным в крови ЦМВ, часто наблюдается олигоклональная экспансия Т-цитотоксических лимфоцитов (чрезмерное увеличение количества одного типа клеток), что приводит к нарушению нормальной работы иммунной системы и снижению сопротивляемости организма бактериальным и вирусным инфекциям.

Вирус Эпштейна-Барр так же относится к семейству герпесвирусов и имеет широкое распространение. Поражает в основном В-лимфоциты. Является этиологической причиной следующих заболеваний:

• Инфекционный мононуклеоз

• Хроническая активная ВЭБ-инфекция

• Лимфома Беркитта

• Болезнь Ходжкина

• Назофарингеальная карцинома

• Лимфопролиферативные заболевания

ВЭБ вызывает нарушение работы иммунной системы путем подавления выработки интерферона, колониестимулирующих факторов, индукции выработки факторов подавляющих апоптоз (запрограммированной гибель инфицированных клеток). При хронической ВЭБ-инфекции наблюдается Т-лимфоцитопения (снижения количества Т-лимфоцитов) и гипериммуноглобулинемия (повышенной содержание в крови антител или иммуноглобулинов).

Одним из основных методов борьбы организма человека с вирусной инфекцией является выработка эндогенного интерферона. Противовирусный эффект интерферонов заключается в подавление репликации вирусов внутри зараженных клеток и активации иммунной системы.

Механизмом противовирусного действия интерферона заключается в нарушении синтеза белков вирусной оболочки и разрушении вирусной РНК путем активации внутриклеточных ферментов.

Активация клеток иммунной системы происходит через специальные сигнальные системы, состоящие из рецепторов (на поверхности клетки) и вторичных сигнальных молекул (в цитоплазме). Иммунокомпетентные клетки (фагоциты, лимфоциты, гранулоциты) усиливают свой метаболизм, изменяют форму, меняют состав рецепторов клеточной поверхности, выбрасывают в межклеточное пространство цитокины и цитолитические ферменты (специальные белки, вызывающие разрушение инфицированных клеток).

Таким образом, количество вырабатываемого клетками интерферона тесно взаимосвязано с развитием иммунных реакций, а введение препаратов интерферона в терапевтических целях усиливает противобактериальный, противовирусный и противоопухолевый иммунный ответ.

ЗАНЯТИЕ 16. ВАКЦИНАЦИЯ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

Основные вопросы для изучения:

1. Понятие о вакцинации. История развития. Цели и задачи вакцинации. Основные достижения иммунопрофилактики.

2. Виды вакцин и состав вакцин.

3. Особенности формирования специфического иммунитета при использовании различных видов вакцин.

4. Формирование специфического иммунитета при первичной вакцинации и ревакцинации.

5. Влияние компонентов препарата на активность на формирование поствакцинального иммунитета.

6. Возможные пути введения вакцин и их влияние на формирование поствакцинального иммунитета.

7. Противоопухолевые вакцины и их место в общей стратегии противоопухолевой терапии.

8. Иммуноконтрацептивные вакцины и их место в общей стратегии контрацепции. Перспективы использования.

9. Проблема безопасности вакцин. Поствакцинальные реакции и осложнения. Виды. Пути профилактики.

10. Пути совершенствования вакцинных препаратов. Перспектива разработки анти-ВИЧ-вакцины.

11. Трансплантация. Селекция пары «донор – реципиент».

12. Механизм отторжения аллотрансплантата.

13. Иммунологический мониторинг реципиента после трансплантации.

14. Иммуносупрессивная терапия при аллотрансплантации.

15. Осложнения у реципиентов аллотрансплантата.

Целевая установка: сформировать представление о вакцинации как методе профилактики и лечения заболеваний различной природы. Сформировать представление о профилактике развития и путях преодолении осложнений, развивающихся при трансплантации органов и тканей.

Основные термины: активная иммунизация; вакцина; противоопухолевая вакцина; иммуноконтрацептивная вакцина; поствакцинальная реакция; вакцины расщепленные; вакцины субъединичные; вакцины генно-инженерные; вакцины бесклеточные; реактогенность вакцины; аутотрансплантация; аллотрансплантация; изотрансплантация; ксенотрансплантация; реакция отторжения трансплантата; реакция «трансплантат против хозяина».