 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
СЛУЧАЙ 1 Больной Р. 8 мес. Жалобы на длительные высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием на фоне гиперемии и инфильтрации этих участков кожи, преимущественно на лице, в меньшей степени на голени и бедрах, микровезикулы с серозным содержимым, экскориации, выраженный зуд, беспокойство, нарушение сна. An. morbi: Первые высыпания с 2 недельного возраста в виде гиперемии, микровезикул с серозными корочками, выраженным зудом без видимой причины. Консультация дерматолога: сорбенты, антигистаминные, «болтушка», эмульсия адвантан, гипоаллергенная диета, после чего отмечалась нестойкая ремиссия (3 недели). Ребенок находится на грудном вскармливании. Состояние резко ухудшилось после употребления мамой креветок, куриного яйца, майонеза, шоколада (вновь появились обильные высыпания на щеках, лбу, подбородке, бедрах и ягодицах в виде микровезикул гиперемии, отека, трещины, экскориации сопровождающиеся зудом, беспокойством). Супрастин и сорбенты в первые два дня не привели к существенному улучшению, с 3 дня площадь поражения увеличилась, беспокоит сильный зуд, нарушен ночной сон. Направлен в стационар аллергологического профиля. Лечение: ваши предложения? (общ.IgE -280 МЕ/мл, спец IgE - коровье молоко-отр, куриное яйцо- +, хек +++, говядина-отр, свинина-отр, пшеничная мука-отр, гречневая крупа-отр, овсяная крупа-отр, рисовая мука-отр, ржаная крупа-отр, индекс SCORAD = 65). Назначено лечение: гипоаллергенная диета, сорбенты, антигистаминные, наружно ТГКС, отмечалась ремиссия в течение 2 месяцев. Последние симптомы появились 2 недели назад на фоне введения прикорма куриного яйца, лечения не получал, обратились за помощью в специализированное отделение. An.vitae: Ребенок от первой беременности на фоне гестоза, угрозы прерывания, зудящих пятен после употребления рыбы, шоколада. Курила всю беременность. Роды первые в срок, самостоятельные с длительным, безводным периодом, обвитием пуповины вокруг шеи. Родился с весом 3000 г, 51 см. Находится на грудном вскармливание, мама продолжает курить. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1 раз в 6 мес. Объективно: Ребенок беспокойный. Нормального телосложения. Отмечается высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием на фоне гиперемии и инфильтрации этих участков кожи, преимущественно на лице, меньше на голени и бедрах, микровезикулы с серозным содержимым, экскориации. Зев спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 7мм/час, эритроциты – 4.6*1012, цветовой показатель – 0.85, гемоглобин – 121 г/л, лейкоциты – 10.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 23, эозинофилы – 6, моноциты – 11, лимфоциты – 57 • Кровь на Ig E – 280 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 80 мл, цвет – светло-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1014, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кровь на спец. Ig E пищевые – коровье молоко +, куриное яйцо+++, хек, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука, ржаная крупа. • Индекс SCORAD – 53.
Обосновать диагноз. Обосновать тактику лечения на различных этапах (гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, фармакотерапия). Предложить вариант фармакотерапии на госпитальном этапе, а также базисной и симптоматической терапии в амбулаторных условиях. Рекомендации по вскармливанию по диете матери.
СЛУЧАЙ 2 5 мая Больной Л., 5 лет Жалобы на высыпания в области лица, на сгибательных поверхностях конечностей, проявляющиеся легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом кожных покровов; заложенность носа, чихание, слизистое отделяемое, зуд в носу, появляющиеся в весенне-летний период (апрель – июнь) и при употреблении в пищу орехов, баклажан, абрикосов, персиков, ухудшающиеся при выходе на улицу из помещения, в сухую ветряную погоду, во время пребывания в загородной зоне.
An. morbi: Впервые высыпания на коже лица, шеи, боковых поверхностях бедер появились в 10 мес. в виде папулезных высыпаний на фоне гиперемии, отечности, мокнутия на фоне введения в рацион белка куриного яйца. Исключение продукта из рациона (постоянное) после высыпания не повторялись в течение 1.5 лет. В 2.5 года проявились настоящие жалобы (в конце апреля), на фоне нерегулярной терапии антигистаминными препаратами и сорбентами высыпания возобновлялись до конца июня 2 раза, а впоследствии провоцировались употреблением в пищу орехов, баклажанов, абрикосов, персиков, лечились самостоятельно, принимали: антигистаминные препараты, иногда сорбенты, местно ланолиновый крем. Год назад (с апреля по июль) уезжал к бабушке в Челябинскую область, симптомы не отмечались. Последнее обострение появилось 3 дня назад без видимой причины, по поводу чего участковым педиатром направлен к аллергологу. An. vitae: Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, срочных родов. Рос и развивался в соответствии возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ – 2-3 раза год, Привит по возрасту, без нежелательных поствакцинальных явлений. Семейный анамнез у матери – пищевая непереносимость – рыба, креветки, реакция в виде красных пятен на лице, зуда, шелушения, симптоматика проходит после приема сорбентов, антигистаминных препаратов. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы сухие, отмечаются единичные папуло – везикулезные элементы на фоне гиперемии, шелушение, в области лица и сгибательных поверхностей конечностей. Зев спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос затруднено, умеренное слизистое отделяемое из обоих носовых ходов. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 5 мм/час, эритроциты – 4.6*1012, цветовой показатель – 0.95, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 5.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 26, эозинофилы – 11, моноциты – 10, лимфоциты – 50 • Кровь на Ig E – 220 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 10 мл, цвет – сол.-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – м/м, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кровь на спец. Ig E пыльцевые – полынь – отр, лебеда – отр., береза +++, ольха ++, тимофеевка ++, райграс +, ежа +, овсяница – отр., подсолнечник – отр., костер +. • Кровь на спец. Ig E пищевые – коровье молоко +, куриное яйцо ++, хек, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука, ржаная крупа. • Назальный секрет – эозинофилов 10 в п/з. • Консультация ЛОР врача: предположите заключение ЛОР-врача? • Индекс SCORAD – 22.
Диагноз? Фармакотерапия? Элиминационные мероприятия?
СЛУЧАЙ 3 Больной О., 4 лет Жалобы на множественные, обширные очаги, характеризующиеся выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, с линейными трещинами, зуд сильный резко нарушающий сон. Высыпания локализуются в локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностей конечностей, животе. An. morbi: Впервые жалобы появились в 4 месяца после введения прикорма (груша, банан) в виде экссудации и мокнутия на фоне эритемы, отека, папул и микровезикул на коже лица, бедрах. Лечение самостоятельное (элиминация причинно значимого аллергена, сорбенты, антигистаминные) с эффектом, однако сохранялась сухость кожи. В 7 месяцев высыпания повторились после употребления матерью в пищу куриного яйца, майонеза, банана, цитрусовых. Обращались в специализированное отделение: проведено обследование (общ.IgE -280 МЕ/мл, спец IgE - коровье молоко-+, куриное яйцо- +++, хек, говядина-отр, свинина-отр, пшеничная мука-отр, гречневая крупа-отр, овсяная крупа-отр, рисовая мука +, ржаная крупа-отр, индекс SCORAD = 35), назначено лечение: гипоаллергенная диета, Зиртек по 1/2 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца; фильтрум по 1/2 таблетке 3 раза в день за 1,5 часа до или через 2 часа после приема пищи и медикаментов, в течение 2 недель. Наружная терапия: Элоком 1 раз в сутки на участки высыпаний, в течение 7 дней. На участки сухости – ланолиновый крем и крем «радевит», с эффектом. В 2 года после введения в пищу: белка куриных яиц, сахара, тыквы, моркови появились высыпания в области шеи, локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностях конечностей, животе в виде лихенойдных папул, обильное шелушение, расчесы, трещины, умеренный зуд, более выражен в ночное время. За помощью не обращались, лечение самостоятельное, малоэффективно. С этого времени отмечается по 5-6 обострений в год, продолжительность ремиссии (неполная) 1-1.5 месяца, обострение после расширения диеты. Последние 6 месяцев заболевание приняло непрерывно-рецидивирующий характер, в результате чего обратились за специализированной помощью. An. vitae: Ребенок от 2 беременности, срочных родов. Мать перенесла острую крапивницу на 22 неделе беременности. Рос и развивался в соответствии возрасту. На грудном вскармливание до 3 месяцев. Перенесенные заболевания – ОРВИ – 5-6 раза год. Привит по индивидуальному календарю. Семейный анамнез у матери – пищевая непереносимость – мед, куриное яйцо, реакция в виде красных пятен на лице, зуда, шелушения, симптоматика проходит после приема сорбентов, антигистаминных препаратов. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы сухие, отмечаются множественные и обширные очаги поражений с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, с линейными трещинами, зуд сильный, расчесы, экскориации. Высыпания локализуются в локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностях конечностей, животе. Зев спокойный, миндалины рыхлые, увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 7 мм/час, эритроциты – 5.6*1012, цветовой показатель – 0.95, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 5.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 27, эозинофилы – 10, моноциты – 10, лимфоциты – 50 • Кровь на Ig E – 500 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 100 мл, цвет – сол.-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1012, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кровь на спец. Ig E пищевые – коровье молоко +, куриное яйцо +++, хек, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука+, ржаная крупа. • Индекс SCORAD – 80. Диагноз? Фармакотерапия? Элиминационные мероприятия?
СЛУЧАЙ 4 Больной К., 5 лет Жалобы на высыпания в области лица, шеи, локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностях конечностей, в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, на фоне гиперемии и отека, выраженная сухость, трещины, расчесы, выраженный зуд с нарушением сна. An. morbi: Впервые высыпания появились в 7 месяцев после введения в рацион каш на коровьем молоке, желтка куриного яйца, меда (по ОРВИ) реакция в виде эритематозных пятен и везикул на коже лица (на щеках, лбу, подбородке), шеи, ягодиц, бедер выраженный зуд с нарушением сна, беспокойство, шелушение кожи; за помощью обратились в специализированное учереждение, где было проведено обследование (общ.IgE -320 МЕ/мл, специфические IgE - коровье молоко +++, куриное яйцо ++, хек +, говядина-отр, свинина-отр, пшеничная мука-отр, гречневая крупа-отр, овсяная крупа-отр, рисовая мука ++, ржаная крупа-отр, индекс SCORAD = 35), назначено лечение гипоаллергенная диета с исключением коровьего молока, сорбенты, антигистаминные препараты, местная терапия Элоком 1 раз в сутки на участки высыпаний, в течение 10 дней. На сухость – ланолиновый крем, крем «радевит», с эффектом. В последующем сохранялась сухость кожи, обострения 2-3 раза в год при расширение диеты, лечились самостоятельно по рекомендациям последней выписки. Последние жалобы на высыпания в области лица, шеи, локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностях конечностей, в виде лихеноидных папул, на фоне гиперемии, выраженная сухость, обильное шелушение, расчесы, умеренный зуд, стали беспокоить 5 месяцев назад после употребления в пищу творога, сметаны, молока, орехов, меда, лечение самостоятельно (сорбенты, антигистаминные препараты, наружная терапия), без эффекта, по поводу чего поступили в детское аллергологическое отделение. An. vitae: Ребенок от 1 беременности, токсикоз на 23 недели, угроза прерывания, срочных родов. Рос и развивался в соответствии возрасту. На грудном вскармливание до 2 месяцев. Перенесенные заболевания – ОРВИ – 4-5раза год, ветряная оспа в 2 года. Привит по индивидуальному календарю, отмечалась местная реакция в виде гиперемии, волдыря. Семейный анамнез отягощен по материнской линии у тети крапивница. Объективно: Нормального телосложения. Отмечаются высыпания в области лица гиперпигментация век с подчеркнутами складками, шелушение кожи век, на локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностях конечностей, в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, на фоне гиперемии, выраженная сухость, расчесы, выраженный зуд. Зев спокойный, миндалины рыхлые, увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Лимфоузлы – подчелюстные, подмышечные, паховые увеличены, безболезненные, подвижны. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 12 мм/час, эритроциты – 4.7*1012, цветовой показатель – 0.94, гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 5.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 34, эозинофилы – 8, моноциты – 10, лимфоциты – 45 • Кровь на Ig E – 500 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 100 мл, цвет – сол.-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1012, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кровь на спец. Ig E пищевые – коровье молоко +++, куриное яйцо +, хек, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука+, ржаная крупа. • Индекс SCORAD – 90.
Диагноз? Фармакотерапия? Элиминационные мероприятия?
СЛУЧАЙ 5 Больной О., 6 лет Жалобы на высыпания в виде дряблых пузырей, эрозий, желтых корочек, эритемы с выраженной экссудацией на коже лица, шеи, груди, в углах рта упорные заеды. Отмечается стойкая инфильтрация и лихенификация, с линейными трещинами на сгибательных поверхностях, зуд сильный резко нарушающий сон. Повышение температуры до 38.0. An. morbi: Впервые жалобы появились в 4 месяца после введения прикорма (груша, банан) в виде экссудации и мокнутия с развитием эритемы, отека, папул и микровезикул на коже лица, бедрах. Лечение самостоятельное (элиминация причинно значимого аллергена, сорбенты, антигистаминные), с эффектом, однако сохранялась сухость кожи. В 7 месяцев симптоматика повторилась после употребления матерью в пищу куриного яйца, майонеза, банана, цитрусовых. Обращались в специализированное отделение: проведено обследование (общ.IgE -280 МЕ/мл, спец IgE - коровье молоко-+, куриное яйцо- +++, хек, говядина-отр, свинина-отр, пшеничная мука-отр, гречневая крупа-отр, овсяная крупа-отр, рисовая мука +, ржаная крупа-отр, индекс SCORAD = 35), назначено лечение: гипоаллергенная диета, Зиртек по 1/2 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца; Фильтрум по 1/2 таблетке 3 раза в день за 1,5 часа до или через 2 часа после приема пищи и медикаментов, в течение 2 недель; Наружная терапия: Элоком 1 раз в сутки на участки высыпаний, в течение 7 дней. На сухость – ланолиновый крем, крем «радевит», с эффектом. В 2 года после введения в пищу белка куриных яиц, сахара, тыквы, моркови появились высыпания в области шеи, локтевых, подколенных, ягодичных складках на коже сгибательных поверхностях конечностей, животе в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, расчесы, трещины, умеренный зуд, более выражен в ночное время. За помощью не обращались, лечение самостоятельное, малоэффективно. С этого времени отмечается по 5-6 обострений в год, продолжительность ремиссии (неполная) 1-1.5 месяца, обострение после расширения диеты. Последние 6 месяцев заболевание приняло непрерывно-рецидивирующий характер, после выезда (2 недели назад) в загородную зону у ребенка появились плоские пузыри с гнойным содержимым, образованием эрозивной поверхности и слоистых желтых («медовых») корочек, в результате чего обратились за специализированной помощью. An. vitae: Ребенок от 2 беременности, срочных родов. Мать перенесла острую крапивницу на 22 недели беременности. Рос и развивался в соответствии возрасту. На грудном вскармливание до 3 месяцев. Перенесенные заболевания – ОРВИ – 5-6 раза год, Привит по индивидуальному календарю. Семейный анамнез у матери – пищевая непереносимость – мед, куриного яйцо, реакция в виде красных пятен на лице, зуда, шелушения, симптоматика проходит после приема сорбентов, антигистаминных препаратов. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы сухие, высыпания в виде дряблых пузырей, эрозий, желтых корочек, эритемы с выраженной экссудацией на коже лица, шеи, груди, в углах рта упорные заеды. Отмечается стойкая инфильтрация и лихенификация, с линейными трещинами на сгибательных поверхностях, зуд сильный резко нарушающий сон. Зев спокойный, миндалины рыхлые, увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Температура тела – 37.5 Лимфоузлы – подчелюстные, подмышечные, увеличены 2-3 размера, безболезненные, подвижны. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 7 мм/час, эритроциты – 5.6*1012, цветовой показатель – 0.95, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 9.8*109, палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 45, эозинофилы – 10, моноциты – 5, лимфоциты –35 • Кровь на Ig E – 360 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 100 мл, цвет – сол.-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1012, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кровь на спец. Ig E пищевые – коровье молоко +, куриное яйцо +++, хек, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука+, ржаная крупа. • Микробиологический анализ из очага поражения: Strept. pyogenes • Индекс SCORAD – 85. Диагноз? Фармакотерапия? Элиминационные мероприятия?
СЛУЧАЙ 6 Больной Р. 8 мес. Жалобы на длительные ярко-красные, мелкоточечные высыпания с четкими границами и склонностью к периферическому росту с выраженной экссудацией преимущественно в области промежности и паховых складок, выраженный зуд, беспокойство, нарушение сна. An. morbi: Первые высыпания с 2 недельного возраста в виде гиперемии, микровезикулы с серозными корочками, выраженным зудом без видимой причины. Осмотрен врачом дерматологом, назначено лечение сорбенты, антигистаминные, «болтушка», эмульсия адвантан, гипоаллергенная диета, отмечалась нестойкая ремиссия (3 недели). Ребенок находится на грудном вскармливании и при употреблении мамой креветок, куриного яйца, майонеза, шоколада у ребенка вновь появились обильные высыпания на щеках, лбу, подбородке, бедрах и ягодицах в виде микровезикул гиперемии, отека, трещины, экскориации сопровождающиеся зудом, беспокойством. Направлен в стационар на обследование (общ.IgE -280 МЕ/мл, спец IgE - коровье молоко-отр, куриное яйцо- +, хек +++, говядина-отр, свинина-отр, пшеничная мука-отр, гречневая крупа-отр, овсяная крупа-отр, рисовая мука-отр, ржаная крупа-отр, индекс SCORAD = 65). Назначено лечение: гипоаллергенная диета, сорбенты, антигистаминные, наружно ТГКС, отмечалась ремиссия в течение 2 месяцев. Последние симптомы появились 2 недели назад после лечения мамы антибиотиком (флемоксин). An.vitae: Ребенок от первой беременности на фоне гестоза, кандидоза урогенитального, угрозы прерывания, зудящих пятен после употребления рыбы, шоколада. Роды первые в срок, самостоятельные с длительным, безводным периодом, обвитием пуповины вокруг шеи. Родился с весом 3000 г, 51 см.. Находится на грудном вскармливание. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1 раз без температурной реакции. Объективно: Ребенок беспокойный. Нормального телосложения. Отмечается высыпания ярко-красные, мелкоточечные высыпания с четкими границами и склонностью к периферическому росту с выраженной экссудацией преимущественно в области промежности и паховых складок, выраженный зуд, беспокойство. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненна, пальпируется эластичный безболезненный край селезенки. Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 7 мм/час, эритроциты – 4.6*1012, цветовой показатель – 0.85, гемоглобин – 121 г/л, лейкоциты – 10.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 23, эозинофилы – 6, моноциты – 11, лимфоциты – 57 • Кровь на Ig E – 280 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 80 мл, цвет – светло-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1014, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Ig E С.albicans++, IgE к пыльцевым, бытовым и эпидермальным аллергенам не обнаружены. • Кровь на спец. Ig E пищевые – коровье молоко +, куриное яйцо+++, хек, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука, ржаная крупа. • Микробиологический анализ из очага поражения: C.albicans, чувствительность к нистатину ++, леворину+, дифлюкану ++++, низоралу++++. • Индекс SCORAD – 40.
Диагноз? Фармакотерапия? Элиминационные мероприятия? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав |