 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диференциально-диагностические признаки аллергических и псевдоаллергических реакций
При лечении больных с нарушением обмена гистамина целесообразно назначение стабилизаторов мембран тучных клеток (Na кромогликат и др.), которые блокируют реакцию дегрануляции. Эти препараты особенно эффективны в случаях дефектов тучных клеток, сопровождающихся «недержанием гранул», т. е. патологически повышенной дегранулирующей активностью. У таких больных развитие патохимической стадии псевдоаллергической реакции возможно при воздействии механических стимулов, например, при растяжении кишечной стенки поступившей пищей. Как правило, в указанном случае пациент жалуется на непереносимость практически всех продуктов питания. Назначение дробного питания и сбалансированная медикаментозная коррекция способны существенно улучшить состояние пациента и расширить его пищевой рацион. Целесообразно назначение ферментных препаратов, улучшающих энзимную нейтрализацию поступающих гистаминолибераторов, а также сорбентов, поскольку состояние интоксикации приводит как к снижению выработки пищеварительных ферментов, так и к повышенной дегранулирующей активности тучных клеток. Кроме того, интоксикация сопровождается угнетением иммунитета, что также способствует реализации псевдоаллергии. Антигистаминные препараты могут быть недостаточно эффективны, поскольку гистамин является лишь одним из многих биологически активных веществ, выделяющихся из гранул тучных клеток. Более того, блокада эффектов гистамина может только усиливать действие других биологически активных веществ, накопление которых зачастую еще более опасно для пациента.
При варианте псевдоаллергических реакций, развивающихся при употреблении продуктов, содержащих гистамин (ферментированные сыры, сырокопченые колбасы, клубника, томаты, квашеная капуста, шоколад, бобовые и др.), наиболее эффективна элиминационная диета. В острый период таким больным целесообразно также назначать антигистаминные препараты коротким курсом.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ СЛУЧАЙ 1 Ребенок С., 10 лет Жалобы: на папулезные и пустулезные высыпания на коже лица с незначительным зудом, усиливающиеся после употребления в пищу острой, жирной и соленой пищи; периодические боли в эпигастральной области, возникающие после еды; периодические запоры, требующие приема слабительных средств; ухудшение аппетита, слабость, высыпания на коже лица. An.morbi: настоящие жалобы одновременно впервые появились около 6 месяцев назад. An.vitae: родился от 2 беременности, роды срочные. Рост и развитие соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа -2 года, коклюш -3 года, ОРВИ 3-4 раза в год с нормальной температурной реакцией. Пищевой непереносимости в анамнезе не отмечает. Указаний на бронхообструктивные эпизоды в анамнезе в амбулаторной карте нет. Привит полностью по календарю без нежелательных поствакцинальных явлений. Семейный анамнез: атопические заболевания у родственников мать отрицает. Объективно: нормального телосложения; Кожные покровы бледные с пустулезными и папулезными высыпаниями на лице. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Зев чистый. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 76 уд/мин. Дыхание в легких чистое, везикулярное, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Живот при пальпации напряжен, болезненный в эпигастральной области. Стул не регулярный. Проведено обследование: • Общий анализ крови– СОЭ – 10 мм/час, эритроциты –4,7 *1012, цветовой показатель – 0,94, гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты –8,9*109, палочкоядерные -2, сегментоядерные -36, моноциты – 1, лимфоциты –59, эозинофилы -2 • Кровь на общий Ig E – 5 МЕ/мл (N 100 МЕ/мл) • Специфические IgE в сыворотке крови с пищевыми аллергенами: Куриное яйцо, b – лактоглобулин, куриное мясо, пшеничная мука, говядина, свинина, глютен все отрицательно. • Кровь на антитела к лямблиям + кал на цисты лямблий– не обнаружены • Кровь на печеночные пробы – Bi –6,0мкмоль/л, Ti – 2 ед., АлАТ – 0.09 ммоль/л, АсАТ – 0.06 ммоль/л. • Сахар крови – 4,3ммоль\л • Общий анализ мочи– количество – 100 мл, цвет – светло-желтый, мутность – прозрачная, реакция кислая, удельный вес – 1020, белок – 0, сахар – 0, слизь – 0, лейкоциты – 0 в поле зрения, эритроциты – 0 в поле зрения, эпителий – в поле зрения. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Соскоб на энтеробиоз – отрицательный. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кал на дисбактериоз – бифидобактерии – 107, лактобактерии – 107, этерококки –105, эшерихии коли типичные – 105, эшерихии коли лактозонегативные - менее 105, эшерихии коли гемолитические 0, другие условнопатогенные энтеробактерии –0, стафилококк золотистый – 0, стафилококки (сапрфитный, эпидермальный) – 0, дрожжеподобные грибы рода Candida – 0, неферментирующие бактерии –0. • Дыхательный уреазный тест на H. Pylori – положительный. • Кровь на АТ к H. Pylori - IgG к H. Pylori 1:100. • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу. Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование? Тактика лечения?
СЛУЧАЙ 2
1 обращение (1.02) Ребенок М., 7 лет Жалобы: на макулоподобные высыпания на коже лица, локтевых и подколенных сгибов; умеренный кожный зуд, в ночное время зуд вокруг ануса; периодические боли в различных отделах живота по ходу кишечника; ухудшение аппетита, снижение массы тела, тени под глазами, онихофагия. An. morbi: Кожные высыпания впервые появились около 2 месяцев назад; видимой связи с пищевыми продуктами не отмечает. Лечились самостоятельно, принимали антигистаминные препараты, без эффекта, местно папавериновая мазь 2%, сорбенты, без эффекта. An.vitae: Родился от 2 беременности, срочных родов. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа (в 9 месяцев), ОРВИ – 3-4 раза в год. Наследственный анамнез по аллергически заболеваниям не отягощен. Пищевой непереносимости не отмечалось, со слов матери. Привит по возрасту, без нежелательных поствакцинальных явлений. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы бледные, отмечаются макулоподобные высыпания, сухость, участки лихенификации, зуд в области щек, локтевых и подколенных сгибов. Видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Зев чистый, спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Селезенка не увеличена, безболезненна, мягкая, эластичной конистенции. Живот наряжен, слабо болезненный по ходу кишечника. Стул нерегулярный со склонностью к послаблению 1-2 р/д, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Проведено обследование: • Общий анализ крови: СОЭ - 10 мм/час, эритроциты–4,7 *1012, цветовой показатель – 0,94, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты –8,9*109, палочкоядерные -2, сегментоядерные -27, моноциты - 1, лимфоциты –50, эозинофилы-20 • Ig E в сыворотке крови – 20 МЕ/мл (N <120 МЕ/мл) • IgG к лямблиям – не обнаружены антитела к лямблиям • Кровь на печеночные пробы – Bi –6,0мкмоль/л, Ti – 2 ед., АлАТ – 0.09 ммоль/л, АсАТ – 0.06 ммоль/л. • Сахар крови – 4,3ммоль\л • Общий анализ мочи – без патологии. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Соскоб на энтеробиоз – обнаружены яйца остриц. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кал на дисбактериоз – бифидобактерии – 10-11, лактобактерии- 10-7, энтерококки-10-8, кишечная палочка типичная –10-8,эшерихии коли лактозонегативные - менее 105, эшерихии коли гемолитические 0, другие условнопатогенные энтеробактерии –0, стафилококк золотистый - 0, стафилококки (сапрфитный, эпидермальный) - 0, дрожжеподобные грибы рода Кандида – 0, неферментирующие бактерии –0. • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу.
Позволяют ли имеющиеся данные подтвердить/опровергнуть диагноз при направлении? Ваши рекомендации для уточнения диагноза (вид исследования, его цель, предполагаемый результат(ы))? Тактика лечения? Мониторинг эффективности терапии.
2 посещение (15.02) На фоне антигельминтной терапии (вермокс, пирантел) ухудшение в 1-2 сутки с последующим исчезновением клиники в течение 2 недель, после чего больной был выписан с результатами общего анализа крови: СОЭ - 5 мм/час, эритроциты –4,7 *1012, цветовой показатель – 0,94, гемоглобин - 130 г/л, Лейкоциты –8,2*109, палочкоядерные -2, сегментоядерные -65, моноциты - 1, лимфоциты –30, эозинофилы -2.
Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование? Тактика лечения?
СЛУЧАЙ 3
Ребенок Е., 8 лет Жалобы на круглогодичную заложенность носа (усиливающуюся к утру), чихание, слизистое отделяемое, зуд в носу. После применения кромогексала, виброцила и зиртека в течение месяца. Отмечалось нестойкое улучшение (3 раза в год), однако в холодное время года наблюдается ухудшение, без четкой связи с перенесенным ОРВИ. An. morbi: Данная симптоматика наблюдается в течение последних 3-х лет с отрицательной динамикой в виде более выраженной и длительной заложенности носа, особенно в холодное время года после контакта с пуховыми изделиями. Впервые длительная заложенность носа появилась на фоне лечения лямблиоза кишечника. An. vitae: Ребенок от нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался в соответствии возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ – 4-5 раз в год, острый гастроэнтероколит в 4-х летнем возрасте, ветряную оспу, лямблиоз кишечника. Привит по возрасту, без нежелательных поствакцинальных явлений. Семейный анамнез: у отца аллергический ринит с пыльцевой сенсибилизацией. Прикорм вводили по возрасту без реакции. Объективно: Астенического телосложения. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Видимые слизистые чистые, влажные. Зев спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос затруднено, слизистое отделяемое из обоих носовых ходов. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 4 мм/час, эритроциты – 4.5*1012, цветовой показатель – 0.91, гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 5.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 26, эозинофилы – 11, моноциты – 10, лимфоциты – 50 • Кровь на общий Ig E – 6 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 100 мл, цвет – соломенно-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1014, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кожно - скарификационные пробы с бытовыми аллергенами – гистамин +++, тест-контроль отр., остальные отр. • Кожно - скарификационные пробы с пыльцывыми аллергенами – гистамин +++, тест-контроль отр., остальные отр. • Провокационная назальная проба с клещом домашней пыли – положительная. Назальный секрет – эозинофилов 8 – 9 в п/з. • Консультация ЛОР врача: Аллергический ринит, круглогодичный.
Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование? Тактика лечения?
СЛУЧАЙ 4 Ребенок Д., 5 лет. Жалобы на приступы экспираторной одышки, сопровождающейся затрудненным, свистящим дыханием, приступообразным кашелем, которые провоцируются ОРВИ, контактом с холодным влажным воздухом, пыльцой, животными, проходящие после выезда в загородную зону. An. morbi: Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев у ребенка отмечалось 4 эпизода затрудненного свистящего дыхания, на фоне ОРВИ, контакта с холодным влажным воздухом, по поводу чего ребенок неоднократно был госпитализирован по месту жительства с диагнозом: «Обструктивный бронхит». В лечении: антибактериальная терапия, беродуал, амброгексал, эуфиллин, эффективно. An. Vitae: Ребенок от 3 беременности, роды в срок. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания – ветряная оспа-1год, ОРВИ 4-5 раз в год, обструктиный бронхит. Привит частично. Наследственный анамнез – у отца Бронхиальная астма. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Зев чистый. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Дыхание смешанное, ритмичное ЧД – 24. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 10 мм/час, эритроциты – 3.5*1012, цветовой показатель – 0.95, гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 5.2*109, палочкоядерные – 8, сегментоядерные – 57, эозинофилы – 6, моноциты – 4, лимфоциты – 27. • Кровь на общий IgE – 376 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 60 мл, цвет – светло-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1016, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 0-1 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-2 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Функция внешнего дыхания При поступлении: исходно ФЖЕЛ – 85 %, ПСВ – 83 %, ОФВ1- 80%, МОС25 – 85 %. Проба с сальбутамолом – ПСВ +15%, ОФВ1 + 16 %. • Cуточная пикфлоуметрия: СЛБ – 20 %. • Кожно-скарификационные пробы: с бытовыми аллергенами – гистамин ++, тест-контроль отр., Derm. Pteronis ++, шерсть овцы ++,библиотечная пыль +, дом. Пыль +, шерсть кошки +, волос человека +. Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование? Тактика лечения?
СЛУЧАЙ 5 Больная А., 35 лет Жалобы: на уртикарные высыпания на коже лица и кистей рук, круглогодичные, появляющиеся при контакте с холодными предметами и холодным воздухом, сопровождающиеся умеренным кожным зудом, бесследно проходящие самостоятельно в течение 24 часов, неполностью купирующиеся после приема тавегила; увеличение объема коленных суставов, утренняя скованность. An. morbi: описанные жалобы впервые появились около 2 лет назад, в зимнее время года; видимой связи с характером пищевых продуктов не отмечает. Высыпания провоцируются приемом холодной пищи (мороженое, пища и напитки из холодильника), а также в зимнее время. Отмечен отек Квинке в области кисти руки после контакта с холодным предметом (доставала продукты из холодильника); в настоящее время пользуется специальной перчаткой. An.vitae: ветряная оспа в 3 г., рецидивирующий обструктивный бронхит до 3 лет, аппендэктомия в 12 лет, с 29 лет – ревматоидный артрит. ОРВИ 1-2 раза в год. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Зев чистый, спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отмечается увеличение объема коленных суставов, отек и пролиферация синовиальной оболочки, кожа над суставом теплая, околосуставные ткани мягкие. Болезненный при пальпации, ограничение объема движений из-за боли. Проведено обследование: • Общий анализ крови: СОЭ – 10 мм/час, эритроциты–4,7 *1012, цветовой показатель – 0,94, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты –8,9*109, палочкоядерные – 8, сегментоядерные – 57, эозинофилы – 4, моноциты – 4, лимфоциты – 27. • Кровь на ревмопробы С-реактивный белок – ++, серомукоиды – 1,2 ЕД (N 0,13-0,2 ЕД). • Ig E в сыворотке крови – 20 МЕ/мл (N <120 МЕ/мл) • IgG к лямблиям – не обнаружены антитела к лямблиям • Кровь на печеночные пробы – Bi –6,0мкмоль/л, Ti – 2 ед., АлАТ – 0.09 ммоль/л, АсАТ – 0.06 ммоль/л. • Сахар крови – 4,3ммоль\л • Общий анализ мочи – количество – 100 мл, цвет – светло-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1016, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 0-1 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 5-6 в п/зр.. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Соскоб на энтеробиоз – не обнаружено. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Проба с холодом – аппликация кубика льда в области предплечья через 10-15 минут привела к появлению волдырей, гиперемии. Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование? Тактика лечения?
СЛУЧАЙ 6 Ребенок В., 5 лет Жалобы: на папулезные и пустулезные высыпания на коже лица, шеи, локтевых и коленных сгибах, выраженный зуд, сухость, шелушение кожи; периодические боли в животе, нерегулярный стул. An. Morbi: Впервые высыпания появились в 6 мес., реакция на введение прикорма, лечились самостоятельно принимали супрастин с улучшением. Последние высыпания в течение 10 дней, проявились после контакта с кошкой, лечились самостоятельно - принимали супрастин без динамики. An. Vitae: Ребенок от нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался в соответствии возрасту. Перенесенные заболевания – ветряная оспа в 1 год, ОРВИ –3-4 раза год, Привит частично. Семейный анамнез у отца – поллиноз (пыльцевая сенсибилизация). Отмечается пищевая непереносимость – молоко, яйцо куриное, цитрусовые, реакция в виде папулезных высыпаний на лице, шеи. Лечились самостоятельно, принимали антигистаминные препараты, с эффектом. Объективно: Астенического телосложения. Кожные покровы бледные, отмечаются папулезные и пустулезные высыпания, сухость, зуд в области щек, лихенификация локтевых и подколенных сгибов. Видимые слизистые чистые, влажные. Зев спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 4 мм/час, гемоглобин – 151 г/л, лейкоциты – 10.6*109, палочкоядерные – 1, сегментоядерные -50, эозинофилы – 14, моноциты – 6, лимфоциты – 28, базофилы – 1. • Кровь на общий Ig E – 656 МЕ/мл. • Кровь на IgG к лямблиям – не выявлены. • Общий анализ мочи – количество – 100 мл, цвет – светло-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1018, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 0-1 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-2 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кал на дисбактериоз – бифидобактерии – 105, лактобактерии – 105, этерококки –103, эшерихии коли типичные – 108, эшерихии коли лактозонегативные - 0, эшерихии коли гемолитические 0, другие условнопатогенные энтеробактерии –0, стафилококк золотистый – 0, стафилококки (сапрфитный, эпидермальный) – 0, дрожжеподобные грибы рода кандида –0, неферментирующие бактерии –0. • Специфические IgE в сыворотке крови с бытовыми аллергенами: - дом пыль ++, библ пыль +, шерсть кошки +++, шерсть собаки +, шерсть овцы – отр., перхоть лошади+/-, перо подушки ++, D. Pteronyssinus +++,Аsp. Fumigatus ++. • Специфические IgE в сыворотке крови с пищевыми аллергенами: – коровье молоко+++, куриное яйцо ++, пшен. Мука +, ржаная мука- отр., хек ++, говядина – отр., свинина – отр., овсяная мука –отр., гречневая крупа –отр., рис ++. Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование?
СЛУЧАЙ 7 Ребенок Ю, 12 лет Жалобы: На обильные уртикарные высыпания, генерализованный зуд. Зуд и жжение во рту и глотке через несколько минут после употребления в пищу вареных раков. Рвоту. Снижение артериального давления. An. morbi: Данная симптоматика проявилась после приема в пищу вареных раков. An. vitae: Родился от 3 беременности, срочных родов. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: эпидемический паротит (в 8 месяцев), скарлатина в 3 года, ОРВИ – 3-4 раза в год. Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – у отца – пищевая сенсибилизация к цитрусовым, белку куриного яйца, в виде красных пятен на лице, сопровождающихся зудом, улучшение после приема антигистаминных препаратов, сорбентов. Пищевая непереносимость у ребенка – морепродукты реакция в виде уртикарных высыпаний, гиперемии. Привит по возрасту, без нежелательных поствакцинальных явлений. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы гиперемированы, отмечаются обильные уртикарные высыпания, по всему телу, генерализованный зуд. Отечность лица. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Зев неярко гиперемирован. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистое отделяемое. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, непостоянные проводные хрипы. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные АД 100/60. Лимфатические узлы переднешейные, заднечелюстные – 3 размера болезненны при пальпации, не спаяны др. с другом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, усиление перистальтики. Стул 3 раза в день, кашицеобразный с незначительной примесью слизи. Проведено обследование: • Общий анализ крови – эритроциты – 4.4*1012, цветовой показатель – 0.92, гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 6.3*109, палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 57, эозинофилы – 1, моноциты – 4, лимфоциты – 37, СОЭ – 4 мм/час. • Кровь на общ. IgE – 642 Ме/мл. • Кровь на печеночные пробы – общий билирубин – 11.3 мкмоль.л, АлАТ-0.15, АсАТ-0.24 ммоль/л, тимоловая проба-1 ед. • Сахар крови – 4.8 ммоль/л. • Общий анализ мочи – кол-во – 100, цвет – с/ж, реакция – кисл., уд. Вес – 1016, лейкоциты – 0 – 1 в поле зрения, эритроциты – 0 в поле зрения, эпителий – немного. • Специфические IgE в сыворотке крови с пищевыми аллергенами: – коровье молоко +, куриное яйцо +, хек +++, говядина, свинина, пшеничная мука, гречневая крупа, овсяная крупа, рисовая мука, ржаная крупа. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование?
СЛУЧАЙ 8 Больной Ф., Жалобы на заложенность носа, чихание, обильное слизистое отделяемое, зуд в носу; отечность вокруг глаз, зуд в весенне-летний период. An. morbi: Данная симптоматика наблюдается в течение последних 3 лет с отрицательной динамикой. Отмечается ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветряную погоду, во время пребывания в загородной зоне. An. vitae: Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался в соответствии возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ – 2-3 раза год, обструктивный бронхит. Привит по возрасту, без нежелательных поствакцинальных явлений. Семейный анамнез у отца – пищевая аллергия. Пищевой непереносимости не отмечалось. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Покраснение конъюнктивы, отмечается отечность вокруг глаз. Зев спокойный, миндалины не увеличены, без налета. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистое отделяемое из обоих носовых ходов. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны Стул и мочеиспускание в норме. Проведено обследование: • Общий анализ крови – СОЭ – 5 мм/час, эритроциты – 4.6*1012, цветовой показатель – 0.95, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 5.2*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 26, эозинофилы – 11, моноциты – 10, лимфоциты – 50 • Кровь на общий Ig E – 6 МЕ/мл. • Общий анализ мочи – количество – 10 мл, цвет – сол.-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – м/м, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на цисты лямблий – не обнаружены. • Кал на кишечную группу – отрицательный. • Кровь на спец. Ig E пыльцевые – полынь – отр, лебеда – отр., береза +++, ольха ++, тимофеевка ++, райграс +, ежа – отр., овсяница – отр., подсолнечник – отр., костер +. • Назальный секрет – эозинофилов 10 в п/з. • Консультация ЛОР врача: Аллергический ринит, сезонный
Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование?
СЛУЧАЙ 9 Больной 30 лет Жалобы: на уртикарные высыпания на коже лица и кистей рук, бесследно проходящие самостоятельно в течение 24 часов, снижение аппетита, тошноту, повторную рвоту не приносящая облегчение, слабость, быструю утомляемость, боли в правом подреберье, неустойчивый обесцвеченный стул, моча насыщенного цвета. An. morbi: описанные жалобы впервые появились около 10 дней. 3 месяца назад, проводились массивные парентеральные вмешательства (в/м введение витаминных и ноотропных препаратов. An.vitae: ветряная оспа в 1 г., ОРВИ 2-3 раза в год. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Зев чистый, спокойный, на слизистой мягкого неба легкая желтушность, миндалины не увеличены, без налета, язык обложен желтоватым налетом. Дыхание через нос не затруднено, отделяемого нет. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. При пальпации живота отмечается чувствительность в правом подреберье Печень увеличена, выступает на 1 см из под края реберной дуги, уплотнена, болезненна при пальпации. Стул нерегулярный, обесцвеченный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча насыщенного цвета. Проведено обследование: • Общий анализ крови: СОЭ – 10 мм/час, эритроциты–4,7 *1012, цветовой показатель – 0,94, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты –8,9*109, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 56, эозинофилы – 2, моноциты – 8, лимфоциты – 31. • Кровь на анти HBc IgM, HBsAg, HBcAg, DNA HBV – положительно. • Ig E в сыворотке крови – 18 МЕ/мл (N <120 МЕ/мл). • Кровь на печеночные пробы – Bi общ. –25 мкмоль/л, (3,5-19 мкмоль/л), Bi прямой –20 мкмоль/л (до 7 мкмоль/л), Bi непрямой – 22 мкмоль/л (до 12 мкмоль/л), Ti – 2 ед., АлАТ – 40 МЕ/мл (5-30 МЕ/л), АсАТ – 50 МЕ/мл (8-40МЕ/л) • Общий анализ мочи – количество – 60 мл, цвет – насыщенно желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – 1023, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 0-1 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-2 в п/зр, уробилин +, билирубин+. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Соскоб на энтеробиоз – не обнаружено. • Кал на кишечную группу – отрицательный.
Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование?
СЛУЧАЙ 10 Ребенок М., 3 лет Жалобы: на мелкопятнистую розовую сыпь на коже лица, груди, живота, спины, разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног; повышение температуры до 37.5, головные боли, утомляемость, снижение аппетита; заложенность носа, сухой кашель. An. morbi: данные жалобы впервые появились 2 дня назад, в первый день сыпь была яркой, крупной, пятнисто-папулезной, на лице и груди, на вторые сутки сыпь распространилась на живот, спину и конечности, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. В детском саду карантин по краснухе. An.vitae: Родился от 2 беременности, срочных родов. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 3-4 раза в год с повышением температуры до 38°С. Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям не отягощен. Пищевой непереносимости не отмечалось, со слов матери. Не привит от краснухи. Объективно: Нормального телосложения. Кожные покровы бледные, отмечаются мелкопятнистую сыпь с ровными очертаниями, обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов на коже лица, груди, живота, спины, разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног; Видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Зев гиперемирован. Температура 36,8 Дыхание через нос затруднено, умеренное слизистое отделяемое. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Селезенка не увеличена, безболезненна, мягкая, эластичной консистенции. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Проведено обследование: • Общий анализ крови: СОЭ - 10 мм/час, эритроциты–4,7 *1012, цветовой показатель – 0,85, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты –4.9*109, палочкоядерные -2, сегментоядерные -20, моноциты - 10, лимфоциты –66, эозинофилы-2 • Общий анализ мочи – количество – 20 мл, цвет – светло-желтый, слабо мутная, реакция кислая, удельный вес – м/м, белок – 0, сахар – 0, слизь – много, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – 0 в п/зр., эпителий – 1-3 в п/зр. • Кал на яйца глистов – не обнаружено. • Кал на кишечную группу – отрицательный. Позволяют ли приведенные данные подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка атопической патологии? Предположительный диагноз? Необходимое дополнительное обследование? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2484 | Нарушение авторских прав |