АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ключевые положения определения бронхиальной астмы

Следует обратить внимание на следующие ключевые положения:

1. Бронхиальная астма – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей. Это определение верно для любой степени тяжести болезни: признаки аллергического воспаления обнаруживаются в дыхательных путях и при легком течении заболевания, и даже в период ремиссии.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов. Данное положение является принципиально важным в современной концепции болезни, обосновывая необходимость длительной, а иногда и постоянной базисной терапии бронхиальной астмы независимо от того, наблюдается ли в данный момент обострение болезни или нет.

3. Обструкция дыхательных путей обратима, по крайней мере частично.

4. Атопия – генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е (может присутствовать не всегда).

Классификация БА

В настоящее время БА классифицируют в соответствии с Международной Классификацией болезней (МКБ-10), подготовленной ВОЗ (Женева, 1992).

В соответствии с МКБ -10 БА подразделяется на:

- преимущественно аллергическую, которая, как правило, связана с установленным внешним аллергеном;

- неаллергическую, обусловленную либо внешними факторами неаллергической природы, либо эндогенную, связанную с неустановленными внутренними факторами;

- смешанную, при наличии признаков первых двух форм.

В отдельные рубрики выделяют:

- неуточненную форму, диагноз которой вызывает определенные затруднения,

- и астматический статус - эта наиболее тяжелая форма БА, при которой требуется немедленная госпитализация больного в реанимационное отделение.

Для выбора индивидуальной тактики лечения необходимо оценить степень тяжести БА у данного конкретного больного. В настоящее время общепринято на основании соответствующих проявлений болезни выделение 4 степеней тяжести течения БА:

1. Легкое интермиттирующее течение:

- кратковременные респираторные симптомы, например эпизоды затруднения дыхания, < 1 раза в неделю;

- ночные симптомы < 2 раз в месяц;

- кратковременные обострения (от нескольких часов до нескольких дней) при отсутствии симптомов в период между обострениями;

- нормальные показатели ФВД в период между обострениями-ОФВ1 / ПОС выд. > 80% от должных величин при суточном разбросе показателей < 20%;

- потребность в ингаляционных БДАк (сальбутамол) < 3раз в неделю

Таким образом, легкое эпизодическое течение заболевания характеризуется возникновением редких, как правило, кратковременных, минимально выраженных астматических симптомов без существенных функциональных нарушений.

2. Легкое персистирующее течение:

- респираторные симптомы появляются 1 - 2 раза в неделю;

- ночные симптомы > 2 раз в месяц;

- легкие персистирующие респираторные симптомы (затруднение дыхания, кашель и др.);

- при обострениях снижение физической активности и нарушения сна;

- ОФВ1 / ПОС выд. < 80% от должных величин при суточном разбросе показателей = 20 - 30%.

Таким образом, 2 степень тяжести, по сравнению с 1, характеризуется отчетливо выраженной как клинически, так и функционально симптоматикой в периоды обострений, что свидетельствует о наличии текущего / персистирующего воспаления в дыхательных путях, требующего непрерывного лечения, даже в период ремиссий.

3. Течение средней тяжести:

- респираторные симптомы, включая эпизоды бронхоспазма, ежедневно;

- обострения с ограничением физической активности и нарушением сна;

- ночные симптомы > 1 раза в неделю;

- ежедневная потребность в ингаляционных БДАк;

- ОФВ1 / ПОС выд = 60 - 80% от должных величин при суточном разбросе показателей > 30%.

Таким образом, 3 степень свидетельствует о дальнейшем прогрессировании тяжести БА.

4. Тяжелое течение:

- постоянное наличие выраженных респираторных симптомов;

- частые ночные симптомы;

- частые обострения;

- ограничение физической активности;

- ОФВ1 / ПОС выд. < 60% от должных величин при суточном разбросе показателей > 30%.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав