АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунопатогенетические основы действия и применения иммуностимулирующих препаратов

Увеличение инфекций, вызываемых грамотрицательными бактериями, полирезистентными к большинству антибиотиков, против которых не существует методов эффективной вакцинации, обусловливает необходимость неспецифической стимуляции иммунной защиты организма. Широкое распространение респираторных бактериальных и вирусных инфекций, хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний дыхательных путей, бактериальных и вирусных кишечных инфекций, смешанных инфекций полиэтиологичной природы, внутрибольничных инфекций, вызванных условнопатогенными микроорганизмами, заставляет искать пути их профилактики и лечения, основанные на повышении неспецифической резистентности организма.

Трудности лечения инфекционного процесса значительно возрастают при недостаточности иммунной защиты организма, связанной с первичными (генетически-обусловленными) и вторичными (приобретенными) иммунодефицитами.

Вторичные иммунодефициты развиваются как следствие:

- многих вирусных, бактериальных, грибковых и протозойных инфекций;

- патологических процессов, связанных с нарушением питания, с потерей

белка, заболеваний печени, почек, сахарного диабета;

- тяжелых травм (ожогов) и послеоперационных осложнений;

- злокачественных новообразований;

- некоторых лечебных воздействий, оказывающих иммуносупрессивное действие.

Иммуносупрессивные средства, которые широко используются при аллотрансплантации и лечении аутоиммунных заболеваний для подавления специфического иммунного ответа, в большинстве случаев попутно ингибируют и противоинфекционный иммунитет, создавая благоприятный фон для развития инфекций, вызванных условнопатогенной аутофлорой. Кроме классических иммуносупрессивных препаратов способностью угнетать механизмы противоинфекционной защиты организма обладают противовоспалительные, антигистаминные препараты, антикоагулянты, алкоголь, пестициды и большинство антибиотиков.

В связи с этим круг показаний к применению иммуностимулирующих препаратов достаточно широк:

- хронические, рецидивирующие, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;

- хронические рецидивирующие воспалительные процессы;

- злокачественные новообразования (в комплексной терапии);

- острая и хроническая лучевая болезнь;

- аутоиммунные процессы (в комбинациях с иммунодепрессантами);

- первичные и вторичные иммунодефициты.

Иммуностимулирующие препараты применяются не только при лечении инфекций, но и для их профилактики: для усиления эффектов специфической иммунопрофилактики (вакцинации), для экстренного повышения неспецифической резистентности в эпидемически опасной ситуации.

Некоторая избирательность механизмов действия иммуностимулирующих и иммуносупрессирующих препаратов является основой для создания наиболее эффективных их комбинаций, с помощью которых можно добиться восстановления сбалансированности иммунной системы организма.

В связи с тем, что один и тот же препарат в зависимости от дозы и способа применения может стимулировать или угнетать иммунитет, необходимо строго индивидуальное обоснование показаний и противопоказаний к его применению.

Противопоказаниями к применению иммуностимулирующих препаратов являются:

- острые инфекции с выраженной лихорадкой;

- обострение хронических воспалительных процессов;

- выраженная сенсибилизация организма, полиаллергия;

- атопии;

- беременность.

Клинические признаки, характерные для иммунного дефицита (сниженная защита против вирусной или бактериальной инфекции, затяжное и хроническое течение инфекционно-воспалительных заболеваний и др.) являются показанием к назначению иммуностимулирующих препаратов специфического действия:
ЗАНЯТИЕ 4. ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Основные вопросы для изучения:

1. Общие представления о вторичных ИДС. Классификация ВИДС.

2. Динамика формирования ВИДС под действием экологического фактора. Клинико-лабораторная диагностика ВИДС.

3. ВИДС, вызванный инфекцией.

4. Неспецифическое иммуносупрессивное влияние инфекционного процесса.

5. Иммунодепрессивное влияние бактерий.

6. Иммунодепрессивное влияние вирусов.

7. Иммунодепрессивное влияние хламидий и микоплазм.

8. ВИДС, обусловленные действием ксенобиотиков. Причины и механизм развития ВИДС. Клинические особенности экологических ВИДС.

9. Посттравматические ИДС. Механизм развития, биологическая целесообразность. Показания к иммунокоррекции.

10. Принципы терапии ВИДС.

Целевая установка: сформировать представление о вторичных иммунодефицитных состояния, механизмах развития, особенностях клинического проявления, принципах терапии.

Основные термины: вторичное ИДС; постинфекционная иммунная недостаточность; иммунная недостаточность при стрессе; экологический иммунодефицит; ятрогенный иммунодефицит.

Литература:

Обязательная литература:

1. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М., 2000.

2. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999.

Дополнительная литература:

3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4. Бурместер Г.-Р., А. Пецутто, Т. Улрихс, А. Айхер. Наглядная иммунология. Бином. Лаборатория знаний, 2009 г.

5. Гущин И. С. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация)// Лечащий врач. 2001. № 3. С. 4-12.

6. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2003.– 604 с.

7. Соколов Е.И. Клиническая иммунология. Руководство для врачей. М., 1998.

Земсков А. М., В. М. Земсков, А. В. Караулов. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

8. Иммунология и аллергология. Под редакцией А. А. Воробьева, А. С. Быкова, А. В. Караулова. Практическая Медицина, 2006

9. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред Г.Лолора-младшего, Т. Фишера, Д.Адельмана. – Пер. с англ. – М.:Практика, - 806 с.

10. Клинические рекомендации. Аллергология. Под ред. Хаитова Р. М., Ильиной Н. Н. М.: Гэотар-Медиа, 2006. – 240 С.

11. Койко Р., Д. Саншайн, Э. Бенджамини. Иммунология. Академия, 2008 г.

12. Лесков В. П., А. Н. Чередеев, Н. К. Горлина, В. Г. Новоженов. Клиническая иммунология для врачей. Медицина, 2005 г.

13.Чепель Э., М. Хейни, С. Мисбах, Н. Сновден. Основы клинической иммунологии. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

14. Хаитов Р. М., Б. В. Пинегин, А. А. Ярилин. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

15. Лебедев В.В. Супероксидные основы патогенеза и терапии иммунных расстройств. В книге: “Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств” под редакцией В.В.Лебедева, том 1, с. 6 – 35, Москва, 2002 г.

16. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. Синдром хронической усталости.// РМЖ 1997;5(12):756–762.

17. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Говорун В.М. и соавт. Роль вируса Эпштейна–Барр в развитии синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции. //International Journal on Immunorehabilitation/ Volume 2, Number 1: 102–111.

18. Нестерова И.В. Алгоритмы обследования пациентов со вторичными иммунодефицитными состояниями, сопровождающимися ведущим синдромом вирусно–бактериальной инфекции //International Journal on Immunorehabilitation/ Volume 2, Number 1: 81–86.

19. Ширинский В.С., Старостина Н.М., Сенникова Ю.А., Малышева О.А. Проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефицитов.//Аллергология и иммунология, 2000, том 1, №1, с.62–70.

20. Rebecca H. Buckley. Immunodeficiency Disorders. http://www.merck.com/mmpe/sec13/ch164/ch164a.html

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Согласно Международной классификации болезней (X пересмотр), под термином "вторичный иммунодефицит" следует понимать нарушения иммунитета, возникающие в результате соматических и других болезней, а также прочих факторов.

Вторичный (приобретенный) иммунодефицит — это клинико-иммунологический синдром: а) развившийся на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы;

б) характеризующийся устойчивым выраженным снижением количественных и функциональных показателей специфических и/или неспецифических факторов иммунорезистентности;

в) являющийся зоной риска развития хронических инфекционных заболеваний, аутоиммунной патологии, аллергических болезней и опухолевого роста.

Следует подчеркнуть следующие особенности вторичных ИДС:

ü нарушения в системе иммунитета действительно вторичны и появляются на фоне ранее нормального здоровья как в клиническом, так и в иммунолабораторном отношении. Это можно выяснить в беседе с больным.

ü нарушения в иммунной системе должны носить устойчивый и выраженный характер. Это важное условие, поскольку известно, что показатели иммунной системы лабильны, подвижны, что позволяет различным ее звеньям взаимодополнять и "подстраховывать" друг друга. Поэтому транзиторные, временные изменения параметров иммунитета могут быть обусловлены особенностями ситуации реагирования.

ü нарушения в иммунной системе должны носить не только количественный характер, что само по себе, безусловно, важно. Следует оценивать также функцию тех или иных клеток. Известны случаи, когда снижения количества, например ЕК-клеток, компенсировалось их повышенной функциональной активностью. Если же снижение количества тех или иных клеток иммунной системы сопровождается одновременным нарушением их функции —это безусловно важнейший лабораторный признак иммунодефицита.

ü нарушения в системе иммунитета могут затрагивать показатели как специфического (адаптивного) иммунитета, так и неспецифической резистентности, т. е. врожденного (естественного) иммунитета.

ü как правило, на прием к врачу попадает больной, у которого уже имеются клинические признаки вторичного иммунодефицита, например хроническая, резистентная к терапии, инфекционно-воспалительная патология. В этом случае требуется активное вмешательство клинического иммунолога. Однако, очень важно нацелить врача на то, что у некоторых, так называемых практически здоровых лиц, могут быть выявлены иммунолабораторные признаки вторичного иммунодефицита, сопровождающиеся лишь косвенными клиническими признаками, например хронической усталостью. В таком случае следует помнить, что данный человек находится в зоне риска развития той или иной патологии, сопряженной с вторичным иммунодефицитом: инфекционной, аутоиммунной, аллергической, онкологической и т. д. Вместе с тем, принадлежность к "зоне риска" — это еще, к счастью, обратимая ситуация, и такому человеку можно помочь путем проведения иммунореабилитационных мероприятий.

Классификация вторичных иммунодефицитов

I. По темпам развития:

1) острый иммунодефицит (обусловлен острым инфекционным заболеванием, травмой, интоксикацией и др.);

2) хронический иммунодефицит (развивается на фоне хронических гнойно-воспалительных заболеваний, аутоиммунных нарушений, опухолей, персистирующей вирусной инфекции и т.д.).

II. По уровню поломки:

1) нарушение клеточного (Т-звена) иммунитета;

2) нарушение гуморального (В-звена) иммунитета;

3) нарушение системы фагоцитов;

4) нарушение системы комплемента;

5) комбинированные дефекты.

III. По распространенности:

1) "местный" иммунодефицит;

2) системный иммунодефицит.

IV. По степени тяжести:

1) компенсированный (легкий);

2) субкомпенсированный (средней тяжести);

3) декомпенсированный (тяжелый).

Некоторые исследователи выделяют так называемый транзиторный иммунодефицит, подчеркивая тем самым временный характер нарушений. По нашему мнению, в этом случае лучше говорить о транзиторных изменениях в иммунограмме, не подкрепленных клиникой и, как правило, не требующих назначения иммунотропных препаратов. Для уточнения ситуации такие больные нуждаются в повторном наблюдении.

Ниже приведены причины, которые могут вызвать развитие вторичного иммунодефицита.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 496456 | Нарушение авторских прав