 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Рекомендуется ступенчатый подход к лечению ринита с учетом его формы и тяжести. Лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры: - устранение контакта с аллергеном (если возможно); - аллерген-специфическую иммунотерапию; - фармакотерапию; - обучение пациента. Также необходимо добиваться оптимизации факторов окружающей среды и социальных факторов, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни. Лечение Основными принципами терапии, которые отвечают медицинским стандартам, являются устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов, уменьшение контакта с причинными и провоцирующими факторами в случае невозможности полной элиминации аллергена, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), рациональная фармакотерапия, обучение пациентов. Единственным эффективным патогенетическим методом лечения АР остается аллерген-специфическая иммунотерапия, которая проводится под контролем аллерголога-иммунолога. Механизмы АСИТ весьма сложны и продолжают уточняться. Большинство исследователей связывают эффект АСИТ с увеличением концентрации IgG4, IgG1 и уменьшением синтеза IgE. АСИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, оказывает тормозящее действие на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления, тормозит раннюю и позднюю фазу IgE-опосредованной аллергии. При АСИТ угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса: уменьшается содержание тучных клеток, угнетается накопление клеток воспаления (эозинофилов и нейтрофилов), что, в свою очередь, приводит к угнетению накопления в тканях организма больного медиаторов воспаления, высвобождаемых из этих клеток, к уменьшению секреции хемотаксических посредников, инициирующих позднюю фазу аллергического воспаления и неспецифическую тканевую реактивность. Возникающее при АСИТ угнетение признаков аллергического воспаления сохраняется на протяжении длительного времени. Преимущества АСИТ обусловлены терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического ответа; такая широта отсутствует у известных фармакологических препаратов. Показания, противопоказания и способы проведения АСИТ определяет врач аллерголог-иммунолог. При невозможности проведения АСИТ используются другие методы терапии АР, в первую очередь рациональная фармакотерапия. Рациональная фармакотерапия предполагает использование следующих основных групп лекарственных средств: антигистаминных препаратов, назальных кортикостероидов, сосудосуживающих (деконгестантов), антилейкотриеновых препаратов, антихолинэргических средств. В таблице представлены клинические эффекты некоторых фармакологических средств при АР.
Среди фармакологических средств особую роль играют антимедиаторные препараты, в первую очередь блокирующие гистаминовые рецепторы 1-го типа (Н1-рецепторы), а также медикаменты, подавляющие воспаление – глюкокортикостероиды местного действия и препараты кромоглициевой кислоты. В качестве симптоматической терапии часто используются деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР с учетом его формы и тяжести. Устранение (уменьшение) контакта с причинно-значимыми аллергенами облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в количестве потребляемых лекарственных препаратов, в том числе и сильнодействующих. В большинстве случаев полное исключение контакта с аллергеном по практическим и экологическим причинам невозможно. Тем не менее даже частичное выполнение мер, элиминирующих аллерген, может оказать благоприятный эффект. Особое внимание рекомендуют уделять этим мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения для приема многих фармакологических препаратов (беременность, ранний возраст, наличие сопутствующей патологии). Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий (использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону и т.д.), особое значение в последнее время придается медикаментозной элиминации (применение изотонических солевых растворов или топических сорбентов). Применение готовых солевых препаратов на основе морской воды способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа, разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки, улучшению функции мерцательного эпителия, смыванию и удалению уличной и комнатной пыли, аллергенов и гаптенов со слизистой оболочки носа, уменьшает локальный воспалительный процесс и оказывает увлажняющее действие. Также проведение «назального душа» рекомендуется при применении интраназальных глюкокортикостероидов (ИГКС) с целью профилактики развития побочных эффектов. Медикаментозная терапия АР В качестве первой линии медикаментозной терапии АР согласно международным и национальным согласительным документам рекомендуется применение неседативных антигистаминных препаратов (второго поколения) и ИГКС. Эффективность препаратов кромоглициевой кислоты (кромонов) оценивается существенно ниже; для достижения лечебного эффекта необходимо регулярное продолжительное (а при лечении поллиноза заблаговременное) введение рекомендуемых терапевтических доз препаратов этой группы. В качестве симптоматической терапии часто используются деконгестанты, которые вызывают сужение сосудов в носу, уменьшение отека слизистой оболочки, тем самым уменьшая ощущение заложенности носа. Курс лечения не рекомендуют продолжать более 7–10 дней, учитывая риск развития медикаментозного ринита с отчетливым усилением заложенности носа (феномен «рикошета»). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 958 | Нарушение авторских прав |