АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ 13. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Основные вопросы для изучения:

1. Основные понятия аутоиммунитета. Критерии квалификации аутоиммунных заболеваний. Эффекторные механизмы аутоиммунитета.

2. Гипотезы развития аутоиммунных заболеваний.

3. Роль инфекционных возбудителей в индукции аутоиммунных реакций.

4. Иммунологическая диагностика аутоиммунных заболеваний, методы, возможности.

5. Иммуносупрессивная терапия. Принципы. Фармакологические и нефармакологические методы. Критерии эффективности.

6. Иммуносупрессивные фармакологические средства. Классификация. Механизм действия.

Целевая установка: сформировать представление об аутоиммунных реакциях и заболеваниях, методах диагностики и патогенетического лечения.

Основные термины: аутоантиген; аутоантитело; «срыв толерантности»; иммуносупрессивная терапия.

Литература:

Обязательная литература:

1. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М., 2000.

2. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999.

Дополнительная литература:

3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4. Бурместер Г.-Р., А. Пецутто, Т. Улрихс, А. Айхер. Наглядная иммунология. Бином. Лаборатория знаний, 2009 г.

5. Гущин И. С. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация)// Лечащий врач. 2001. № 3. С. 4-12.

6. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2003.– 604 с.

7. Соколов Е.И. Клиническая иммунология. Руководство для врачей. М., 1998.

Земсков А. М., В. М. Земсков, А. В. Караулов. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

8. Иммунология и аллергология. Под редакцией А. А. Воробьева, А. С. Быкова, А. В. Караулова. Практическая Медицина, 2006

9. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г.Лолора-младшего, Т. Фишера, Д.Адельмана. – Пер. с англ. – М.:Практика, - 806 с.

10. Клинические рекомендации. Аллергология. Под ред. Хаитова Р. М., Ильиной Н. Н. М.: Гэотар-Медиа, 2006. – 240 С.

11. Койко Р., Д. Саншайн, Э. Бенджамини. Иммунология. Академия, 2008 г.

12. Лесков В. П., А. Н. Чередеев, Н. К. Горлина, В. Г. Новоженов. Клиническая иммунология для врачей. Медицина, 2005 г.

13. Ломоносов К.М.,Игнатьев Д.В. Аллергический контактный дерматит Дерматология №2 2007

14.Чепель Э., М. Хейни, С. Мисбах, Н. Сновден. Основы клинической иммунологии. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

15. Хаитов Р. М., Б. В. Пинегин, А. А. Ярилин. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Аутоиммунные заболевания продолжают оставаться одной из самых сложных проблем клинической иммунологии.

Вот уже почти сто лет одной из главных догм иммунологии, сформулированной Паулем Эрлихом, является представление о том, что в норме иммунная система не должна развивать иммунный ответ против собственных тканей, поскольку это может привести к гибели организма. П. Эрлих назвал это "ужасом самоотравления" ("horror autotoxicus"). В настоящее время этот феномен известен под названием "иммунная толерантность", которая развивается в эмбриональном и раннем постнатальном периоде и заключается в том, что в организме создаются условия, при которых иммунная система не реагирует с аутоантигенами (self-антигенами).

Таким образом, аутоиммунитет характеризуется потерей (нарушением, исчезновением) толерантности, или естественной неотвечаемости по отношению к собственным антигенам. Как следствие, продуцирующиеся аутоантитела и/или цитотоксические клетки приводят к развитию заболевания.

Однако способность иммунной системы распознавать аутоантиген не всегда несет патологический потенциал. Так, например, распознавание собственных молекул главного комплекса гистосовместимости при реализации иммунного ответа, антиидиотипический ответ против self-идиотипов и др.; все это позволяет иммунной системе выполнить свою основную функцию иммунного надзора.

В настоящее время описано очень большое количество аутоиммунных заболеваний. Предполагается, что иммунная Система при соответствующих условиях может развить иммунный ответ против любого аутоантигена.

Аутоиммунные заболевания делят на две группы:

1) органоспецифические — например тяжелая миастения, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса (тиреотоксикоз с диффузным зобом) и др.;

2) системные (неорганоспецифические) — например системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.

Аутоиммунные заболевания (неполный перечень, призванный показать встречаемость этой патологии практически во всех медицинских специальностях)

1. Системная красная волчанка

2. Ревматоидный артрит

3. Склеродермия

4. Дерматополимиозит

5. Смешанные болезни соединительной ткани

6. Синдром Шегрена (сухой синдром)

7. Псориаз

8. Витилиго

9. Дерматит герпетиформный

10. Пузырчатка обычная

11. Буллезный пемфигоид

12. Болезнь (синдром Рейтера) Болезнь Бехтерева

14. Рассеянный множественный склероз

15. Острый (пост-)инфекционный полиневрит (синдром Гиллана — Барре)

16. Тяжелая миастения

17. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный)

Болезнь Грейвса (тиреотоксикоз с диффузным зобом)

19. Сахарный диабет инсулинзависимый (I типа)

20. Аутоиммунное поражение надпочечников (болезнь Аддисона)

21. Аутоиммунная полиэндокринопатия

22. Саркоидоз

23. Идиопатический легочный фиброз

24. Неспецифический язвенный колит

25. Болезнь Крона (региональный энтерит)

26. Аутоиммунный гастрит, тип А

27. Первичный биллиарный цирроз

28. Хронический активный гепатит

29. Аутоиммунная энтеропатия

30. Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия)

31. Гломерулонефрит

32. Синдром Гудпасчера

33. Аутоиммунный орхит

34. Аутоиммунное бесплодие

35. Первичный синдром антифосфолипидных антител

36. Аутоиммунный увеит

37. Симпатическая офтальмия

38. Аутоиммунный конъюнктивит

39. Узловатый полиартериит

40. Гигантоклеточный гранулематозный артериит полимиалгия)

анемия

42. Аутоиммунная гемолитическая анемия

43. Аутоиммунная тромбоцитопения

44. Аутоиммунная нейтропения и др.

В одних случаях развитие (срыв толерантности) может быть первичным и служить причиной развития заболевания, в других, особенно при длительных хронических заболеваниях (например, хронический пиелонефрит, хронический простатит и др.), — вторичным и являться следствием заболевания, замыкая "порочный круг" патогенеза.

Нередко у одного и того же больного развивается несколько аутоиммунных заболеваний, особенно это относится к аутоиммунным эндокринопатиям.

Аутоиммунные заболевания часто ассоциируются с лимфоидной гиперплазией, злокачественной пролиферацией лимфоидных и плазматических клеток, иммунодефицитными состояниями — гипогаммаглобулинемией, селективным дефицитом недостаточностью компонентов комплемента и др. Системные аутоиммунные заболевания часто развиваются в зрелом возрасте.

В настоящее время предложено около двух десятков теорий, объясняющих причины срыва толерантности и, как следствие, развития аутоиммунитета. Приведем основные из них.

1. Теория "запретных" клонов.

Известно, что при индукции толерантности на определенных этапах развития (созревания) иммунной системы происходит элиминация (разрушение) тех Т- и В-лимфоцитов, которые обладают аутореактивностью — способностью реагировать с ауто (self) — антигенами. Согласно теории "запретных" клонов, по тем или иным причинам в тимусе и костном мозге не происходит полная элиминация аутореактивных Т- и В-лимфоцитов, что в будущем, при стечении определенных обстоятельств, может привести к срыву толерантности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 3308 | Нарушение авторских прав