АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. При тяжёлом течении бронхиальной астмы препаратами выбора являются ГКС

При тяжёлом течении бронхиальной астмы препаратами выбора являются ГКС. Их противовоспалительный эффект обусловлен снижением проницаемости сосудистой стенки, торможением миграции лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов в очаг воспаления (тормозят поздний ответ при аллергической реакции). ГКС стабилизируют клеточные мембраны, тормозят пролиферативный процесс. Иммуносупрессивное действие ГКС определяется угнетающим влиянием их на T– и B–лимфоциты. ГКС увеличивают число b–адренергических Рц и тем самым повышают чувствительность к b–агонистам. Активное воздействие ГКС на различные звенья патогенеза заболевания даёт возможность использовать их как для купирования бронхоспазма, так и в качестве средства «базисной» терапии для профилактики обострений.

При выборе препарата учитывают индивидуальные особенности больного, стадию заболевания, свойства ЛС, его побочные действия. Основным правилом ГКC–терапии является назначение адекватных тяжести заболевания высоких доз препарата с последующим снижением дозы.

Глюкокортикоиды по продолжительности угнетения секреции АКТГ после ввведения разовой дозы подразделяют на препараты короткого (гидрокортизон, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон), промежуточного (триамцинолон) и длительного (бетаметазон, дексаметазон) действия продолжительностью 24–36 ч, до 48 ч и свыше 48 ч соответственно.

В последние годы созданы глюкокортикоиды пролонгированного действия длительностью 3–8 нед для парентерального введения, их применяют в «базисной» терапии: триамцинолон и бетаметазон.

Глюкокортикоиды местного действия практически не дают системных побочных эффектов и обладают выраженным противовоспалительным эффектом.

Ингаляционные глюкокортикоиды не оказывают бронхолитического эффекта, но как препараты «базисной» терапии имеют противовоспалительное действие и уменьшают нарушения бронхиальной проходимости.

Беклометазон. В виде дозированных аэрозолей с разовыми дозами 50, 100 или 250 мкг активного вещества или порошка для ингаляций в дисках с разовыми дозами 100 или 200 мкг, что позволяет подбирать суточную дозу в зависимости от степени тяжести заболевания. Средняя суточная доза для взрослых — 400 мкг в 2–4 приёма. В лёгкие поступает около 30% препарата. При явных обструктивных нарушениях внешнего дыхания, особенно в утренние часы, необходима предварительная ингаляция сальбутамола или других быстро действующих симпатомиметиков.

Будесонид — высокоактивный препарат ГКС, применяют в лекарственной форме дозированных аэрозолей для ингаляций с разовыми дозами 50 и 100 мкг или порошков для ингаляций. Будесонид в 1,6–3 раза эффективнее беклометазона, обладает меньшей биодоступностью, поэтому предпочтителен при более тяжёлом течении заболевания, требующем применения больших доз топических препаратов. Средняя доза — 200–400 мкг, может быть использована в 2–4 приёма.

Флутиказон обладает сильным противовоспалительным действием, уменьшает выраженность симптомов и предотвращает обострение бронхиальной астмы. Системное действие препарата минимально (биодоступность менее 1%). Используется в виде дозированного ингалятора или в виде ротадисков. Средняя дневная доза для взрослых составляет 250–500 мкг (2 раза в сутки).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 957 | Нарушение авторских прав